El cirujano ortopédico ante las lumbalgias: (sin hallazgos)

• F. GOMAR ^[1]
  1. [1] Universitat de València

     Universitat de València

     Valencia, España

     
• Localización: Revista española de cirugía osteoarticular, ISSN 0304-5056, Vol. 12, Nº. 68, 1977, págs. 73-86
• Idioma: español
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• Resumen
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    s el dolor lumbar que aqueja el paciente; estos pacientes constituyen una mayor proporción en las actuales consultas de los ortopedas y no tanto como podría esperarse en las de los psiquiatras. Se considera lo que la espalda re= presenta en la interpretación psicológica del esquema corporal. Las vías para la transmisión del dolor, en especial del «gate control» de Melzack y Wall, desde los receptores hasta la corteza cerebral. Se distingue el dolor «sensación» del «dolor sufrimiento». Se estudia la significación biológica del dolor y su psicodinámica. Bajo el punto de vista cibernético, el dolor más que una señal, es un «ruido» en el circuito cibernético. Bioquímicamente, la serotonina no es sólo el «neurotransmisor» en el «gate control», también un bajo nivel de la nlisma es propio de los estados de depresión.

    La exploración de estos enfermos con los tests psicológicos demuestra en todos los pacientes un estado de ansiedad y ang,ustia, sin embargo, el paciente niega la existencia de cualquier conflicto psicológico y se explica porqúéal soma= tizar su conflicto con el dolor lumbar, ha resuelto su problema. El perfil psico= lógico de estos pacientes se caracteriza por la dificultad que tienen para establecer relaciones interpersonales, junto a sentimiento de culpa y a una valo= ración del dolor como medio! para purgarla.

    El número de estos pacientes «algófilos» ha aumentado por los factores sociológicos que la civilización técnica actual ha llevado consigo. El dolor es la respuesta de conducta ante estos conflictos expresado por un modelo de apren= dizaje de su medio familiar o laboral. En las cEnicas nos encontramos indi= viduos «algófilos» con cuadros crónicos o de aparición intermitente.

    Los ortopedas debemos estar preparados para atender a estos pacientes que buscan en nosotros la cirugía como «punición», y en lo que hemos de ser muy cautos. Siempre fracasa la psicoterapia hecha por psiquiatras, igualmente el tratamiento en las modernas Unidades del Dolor o con la hipnosis. Nuestras posibilidades son, primero dedicarles una larga anamnesis, asegurarnos de ,que no hay lesión somática y recurrir a los psicofármacos, particularmente los clo= radiacepóxidos y la aminotriptilina, y estar dispuestos a verlos muchas veces porque necesitan el «dolor» y a nosotros para reajustat su vida

  • English

    The «low-back pain» without clínical findings is used for those patiens whose only complaint is pain on the back without any further clínical evidence; every day, a greater proportion of these patients is seen in the Orthopaedic OutPatient Department, and paradoxically, not in psiquiatric consultations. The psicologal meaning of the back in the interpretation within the «bod scheme» is considered. The pain ways from the peripherial receptors to the brain and the role of «gate control» (Melzack and Wall) allows the pain as sensation and the pain as suffering to be distinguished. The biological significance of the pain and itspsicological development are being studied. From the cybernetic point of view, the pain could be considered as a «noise» in the cybernetic circuito Serotonine is the neurotransmiter on the «gate control» and also its low level in bIood is found in all states of depnessión.

    Examination by psicologal tests show an state of anxiety and anguish in these patients.

    The patients deny any psicological problem, because the «complaint» has resolved the conflict. The psicological profile of these patients is characterized by a difficulty to personal relationship and comunication, a guilt complex and the consideration that the pain is the way to achieve expiation.

    The sociological factors of modern life have increased the amount of these «pain-prone» patients. The pain is «behaviour response» using a «learning model» taken out of work and family atmosphere. There are chronic «painprone» patients and occasional ones.

    The orthopaedic consultants should be prepared to pay attention to these patients who are asking for surgical treatment, to which they look forward as a punishment.

    The psicotherapy carried out by the psichiatrists usually fails in these patients, and also the treatment in the «Pain Unit» as well as the hypnosis.

    Our aim to be valuable should be a patient anamnesis, a careful spine exploration to exclude any organic damage, the use of medication with chlordiazepoxides and amitriptyline, and to be prepared to attend them during many visits, because they need the «pain» and us to arrange their lives.