Infecciones respiratorias por Aspergillus spp. en pacientes críticos ingresados en unidades de cuidados intensivos

• F. Álvarez Lerma ^[1] ; P. Olaechea Astigarraga ^[2] ; M. Palomar Martínez ^[3] ; M. Rodríguez Carvajal ^[6] ; J.F. Machado Casas ^[4] ; M.M. Jiménez Quintana ^[7] ; F. Esteve Urbano ^[5] ; J.C. Ballesteros Herráez ^[8] ; E. Zavala Zegarra ^[9]
  1. [1] Hospital del Mar

     Hospital del Mar

     Barcelona, España

     
  2. [2] Hospital de Galdakao - Usansolo

     Hospital de Galdakao - Usansolo

     Galdakano, España

     
  3. [3] Hospital Arnau de Vilanova

     Hospital Arnau de Vilanova

     Valencia, España

     
  4. [4] Hospital Universitario de Jaén

     Hospital Universitario de Jaén

     Jaén, España

     
  5. [5] Hospital Universitari de Bellvitge

     Hospital Universitari de Bellvitge

     l'Hospitalet de Llobregat, España

     
  6. [6] Hospital General de Huelva Juan Ramón Jiménez
  7. [7] Hospital Médico-Quirúrgico Virgen de las Nieves
  8. [8] Hospital Clínico de Salamanca
  9. [9] Hospital Clinic i Provincial

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• Localización: Medicina intensiva, ISSN-e 1578-6749, ISSN 0210-5691, Vol. 39, Nº. 3, 2015, págs. 149-159
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Respiratory infections caused by Aspergillus spp. in critically ill patients admitted to the intensive care units
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• Resumen
  • español

    La presencia de una infección fúngica respiratoria en un paciente crítico se asocia con una elevada morbimortalidad.

    Objetivos Determinar la incidencia de infección respiratoria por Aspergillus spp. en pacientes ingresados en UCI españolas, independientemente del origen de la misma, así como describir las tasas, características, evolución y factores pronóstico de los pacientes con dicha infección.

    Material y método Estudio retrospectivo, abierto, observacional y multicéntrico que analiza la cohorte de pacientes con infección respiratoria por Aspergillus spp. ingresados en UCI españolas entre los años 2006-2012 (meses de abril, mayo y junio), incluidos en el registro nacional ENVIN-HELICS (108.244 pacientes y 825.797 días de estancia-UCI). Las variables relacionadas de forma independiente con mortalidad hospitalaria se han identificado mediante análisis de regresión logística múltiple.

    Resultados Se han incluido 267 pacientes en 79 de las 198 UCI participantes (2,46 casos por 1.000 pacientes ingresados en UCI y de 3,23 episodios por 10.000 días de estancia en UCI). Las infecciones se clasificaron desde un punto de vista clínico como neumonía relacionada con ventilación mecánica en 93 (34,8%) casos, neumonía no relacionada con ventilación mecánica en 120 (44,9%) y traqueobronquitis en 54 (20,2%). Se trata de pacientes de edad avanzada (64,8±17,1 años), con un elevado nivel de gravedad (APACHE II: 22,03±7,7), con enfermedad médica (64,8%), estancia prolongada en el hospital previa a la identificación del Aspergillus spp. (mediana 11 días), procedencia de salas de hospitalización (58,1%) y elevada mortalidad intra-UCI (57,3%) y hospitalaria (59,6%), con importantes diferencias dependiendo del tipo de infección. Los factores con riesgo independiente de mortalidad han sido: ingreso previo en una unidad de hospitalización (OR: 7,08; IC 95%: 3,18-15,76), antecedente de inmunosupresión (OR: 2,52; IC 95%: 1,24-5,13) y presencia de sepsis grave o shock séptico (OR: 8,91; IC 95%: 4,24-18,76).

    Conclusiones La tasa de infección respiratoria por Aspergillus spp. en pacientes críticos ingresados en UCI en España es baja, afectando a un grupo muy seleccionado de pacientes, cuya mortalidad hospitalaria es elevada y condicionada por factores no modificables.

  • English

    The presence of respiratory fungal infection in the critically ill patient is associated with high morbidity and mortality.

    Objectives To assess the incidence of respiratory infection caused by Aspergillus spp. independently of the origin of infection in patients admitted to Spanish ICUs, as well as to describe the rates, characteristics, outcomes and prognostic factors in patients with this type of infection.

    Material and methods An observational, retrospective, open-label and multicenter study was carried out in a cohort of patients with respiratory infection caused by Aspergillus spp. admitted to Spanish ICUs between 2006 and 2012 (months of April, May and June), and included in the ENVIN-HELICS registry (108,244 patients and 825,797 days of ICU stay). Variables independently related to in-hospital mortality were identified by multiple logistic regression analysis.

    Results A total of 267 patients from 79 of the 198 participating ICUs were included (2.46 cases per 1000 ICU patients and 3.23 episodes per 10,000 days of ICU stay). From a clinical point of view, infections were classified as ventilator-associated pneumonia in 93 cases (34.8%), pneumonia unrelated to mechanical ventilation in 120 cases (44.9%), and tracheobronchitis in 54 cases (20.2%). The study population included older patients (mean 64.8±17.1 years), with a high severity level (APACHE II score 22.03±7.7), clinical diseases (64.8%) and prolonged hospital stay before the identification of Aspergillus spp. (median 11 days), transferred to the ICU mainly from hospital wards (58.1%) and with high ICU (57.3%) and hospital (59.6%) mortality rates, exhibiting important differences depending on the type of infection involved. Independent mortality risk factors were previous admission to a hospital ward (OR=7.08, 95%CI: 3.18-15.76), a history of immunosuppression (OR=2.52, 95%CI: 1.24-5.13) and severe sepsis or septic shock (OR=8.91, 95%CI: 4.24-18.76).

    Conclusions Respiratory infections caused by Aspergillus spp. in critically ill patients admitted to the ICU in Spain are infrequent, and affect a very selected group of patients, characterized by high mortality and conditioned by non-modifiable risk factors.