Resumen de Evidencia del síndrome neuropático en un estudio neurofisiológico e inmunohistoquímico de las fibras nerviosas en pacientes con síndrome de boca ardiente

D. Lauritano, D. Calzavara Mantovani, R. Papagna, M. Baldoni, Antonio Bascones Martínez

• español

  Introducción: El síndrome de la boca ardiente (SBA) es una enfermedad de frecuente aparición, caracterizada para un dolor quemante y ardiente en la lengua y en la cavidad oral, en ausencia de alteraciones estructurales macroscópicas de las mucosas. La etiopatogénesis del SBA no es todavía conocida y por lo tanto no presenta un esquema diagnóstico claro y bien definido. Material y métodos: Para evaluar la hipótesis que contempla una alteración de las fibras nerviosas periféricas de pequeño calibre, asociada o no con una alteración trófica de las mucosas, hemos seleccionados 25 pacientes (7 varones y 18 mujeres, con una edad comprendida entre 36 y 75 años, una media de 54 años) afectados por SBA, que llegaron a nuestra clínica para una serie de exámenes que suelen realizarse de forma rutinaria en las síndromes de dolor neurológico. En todos los pacientes se ha realizado un cuidadoso examen objetivo y una ortopantomografía, con la finalidad de excluir alteraciones de las mucosas y enfermedades odontológicas. En todos los pacientes se han realizado: exámenes hematoquímicos, exámenes objetivos neurológicos, teletermografía de la lengua y de la cara, examen cuantitativo de la sensibilidad térmica de la lengua, de las manos y de la parte dorsal del pie. Los resultados del examen cuantitativo de la sensibilidad térmica de la lengua y de la muñeca se confrontaban con una población control homogénea. En una población de 10 pacientes (3 varones y 7 mujeres; de una edad comprendida entre 34 y 53 años, una media de 49 años) se ha realizado un biopsia de la parte dorsal de la lengua, la biopsias se han analizado con microscopía óptica e inmunofluresencia tras un tratamiento con anticuerpos activos para proteínas neuronales citoplasmáticas (protein gene product 9.5). Resultados: Los datos obtenidos evidenciaban la presencia de una polineuropatía subclínica en el 50% de los pacientes. Especialmente se apreciaban signos de baja funcionalidad de las fibras nerviosas de pequeño calibre de la lengua en casi la mitad de los pacientes examinados. El examen histológico de la mucosa lingual evidenciaba una atrofia discreta en el 70% de los pacientes, mientras que la observación de las fibras nerviosas de pequeño calibre por medio de la inmunofluoresencia hacía suponer la presencia de alteraciones relacionadas con una polineuropatía de tipo periférico.

• English

  Aims. Burning pain is considered characteristic of chronic neuropathic pain condition in general, and so me recent data seem to suggest peripheral or central nervous system involvement as possible underlying factor in BMS. This study was designed to determinate if burning mouth symptoms could be originated from a peripheal neuropathy of small diameter nerve fibres. Material and methods. The material of the study consisted of 25 patients (18 female, 7 male, 30-75 years; means 54 years). In all patients there were not: oral muco membranes lesions, oral muco membranes diseases, oral correlated diseases, oral dysfunctions, dental and periodontal diseases. Besides there were: no evidence of central nervous system pathology, no evidence of peripheral nervous system pathology, no presence of organic body disfunctions. AIIpatients didn't show significant alterations of blood investigations. AII patients were undermitted to our protocol including: oral and facial clinical examinations, neurological exam, blood investigations, Mc Gill Pain Questionnaire, VAS (visual analogical scale), biopsy of tongue mucosa with hystological and immunofluorescence exams, quantitative somatosensory thermotest and teletermography examination of tongue mucosa. ResuIts. These examinations have showed subclinical polineurophaty in 50% of patients. In particular were observed a loss of function in small diameter nervous fibres in about 50% of patients. Hystological exam of mucosal tongue revealed a moderate atrophy and alterations of structures. Conclusion. Etiology, pathogenetic processes, clinical and diagnostic approaches, therapeutical resolutions and researches of burning mouth syndrome are not clear yet. The local alterations of small diameter sensitive nerve fibres could cause an increase of oral burning, without muco membranes pathologies. These locallesions could justify the bms clinical symptomatology. The hystological alteration of small diameter sensitive nerve fibres could involve meaningful alterations of thermal reactivity of oral and body surfaces. These clinical reactivities are evident in chronic peripheal neuropathy (diabetes). These conclusions and our study results are still provisory. It will be necessary to estend and to increase our results, comparing our research with other bms etio-pathogenetic hypotesis.