Osteomielitis aguda per Staphylococcus aureus sensible a la meticil·lina productor de leucocidina de PantonValentine associada a trombosi venosa i èmbols sèptics pulmonars

• Autores: Anna Fernàndez López, Laura Minguell Domingo, N. Pociello Almiñana, Teresa Vallmanya, Mercè García González, Agnès Huguet Freixa
• Localización: Pediatria catalana: butlletí de la Societat Catalana de Pediatria, ISSN 1135-8831, Vol. 76, Nº. 3, 2016, págs. 123-126
• Idioma: catalán
• Títulos paralelos:
  • Acute osteomyelitis due to Panton-Valentine leukocidineproducing methicillin-susceptible Staphylococcus aureus with deep vein thrombosis and pulmonary septic emboli in a child
  • Osteomielitis aguda por Staphylococcus aureus meticilinsensible productor de leucocidina de Panton-Valentine asociada a trombosis venosa y émbolos sépticos pulmonares
• Enlaces
  • Texto completo
• Resumen
  • español

    Introducción. La leucocidina de Panton-Valentine (LPV) es un factor de virulencia identificado en infecciones por Staphyloccus aureus (SA), más frecuente en resistentes a meticilina (MRSA), nosocomiales y adultos. Se presenta un caso de osteomielitis aguda (OA) por SA meticilin-sensible (MSSA) productor de LPV adquirido en la comunidad. Caso clínico. Niño de 7 años remitido a urgencias por fiebre y dolor de la extremidad inferior izquierda con eritema, edema y actitud antiálgica en flexión y rotación. Presentaba leucocitosis (28.100/ mm3), neutrofilia (78%) y elevación de proteína C reactiva (199 mg/L) y procalcitonina (1,86 ng/mL). La resonancia magnética mostró OA grave de tibia con celulitis, miositis y absceso de 18 cm. Se intervino quirúrgicamente y se aisló MSSA productor de LPV en hemocultivo y material purulento. Se confirmó trombosis venosa profunda poplítea con estudio de trombofilia e immunitario normales. Presentaba condensación pulmonar basal izquierda con derrame pleural (6 mm) y ecocardiografía normal. Recibió antibioterapia endovenosa seis semanas (más dos oral) con buena evolución en el seguimiento posterior. Comentarios. Los primeros casos de OA por MSSA productor de LPV en edad pediátrica en nuestro país se publicaron en el año 2011. Se alerta de la posibilidad de emergencia de este germen como productor de OA en niños. Está asociado a enfermedad más grave, respuesta sistémica más extensa y riesgo de trombosis. Requiere antibioterapia más prolongada, más necesidad de cirugía y mayor riesgo de complicaciones. La tríada OA, trombosis venosa profunda y émbolos sépticos pulmonares es característica y se precisa de un alto índice de sospecha para realizar abordaje y tratamiento precoces.

  • català

    Introducció. La leucocidina de Panton-Valentine (LPV) és un factor de virulència identificat en infeccions per Staphyloccus aureus (SA), més freqüent en resistents a meticil·lina (MRSA), nosocomials i adults. Es presenta un cas d’osteomielitis aguda (OA) per SA sensible a la meticil·lina (MSSA) productor de LPV adquirit en la comunitat. Cas clínic. Nen de 7 anys remès a urgències per febre i dolor de l’extremitat inferior esquerra amb eritema, edema i actitud antiàlgica. Presentava leucocitosi (28.100/mm3), neutrofília (78%) i elevació de la proteïna C reactiva (199 mg/L) i de la procalcitonina (1,86 ng/mL). La ressonància magnètica feta mostrà OA greu de tíbia amb cel·lulitis, miositis i abscés de 18 cm. Va ser intervingut quirúrgicament i s’aillà MSSA productor de LPV a hemocultiu i material purulent. Es confirmà trombosi venosa profunda poplítia amb estudi de trombofília i immunitari normals. Presentava condensació pulmonar basal esquerra amb vessament pleural (6 mm) i ecocardiografia normal. Va rebre antibioteràpia endovenosa sis setmanes (més dues més oral) amb bona evolució en el seguiment posterior. Comentaris. Els primers casos d’OA per MSSA productor de LPV en edat pediàtrica al nostre país es van publicar l’any 2011. S’alerta de la possibilitat d’emergència d’aquest gèrmen com a productor d’OA en infants. Està associat a malaltia més greu, resposta sistèmica més extensa i risc de trombosi. Requereix antibioteràpia més perllongada, més necessitat de cirurgia i més risc de complicacions. La tríada OA, trombosi venosa profunda i èmbols sèptics pulmonars és característica i cal un alt índex de sospita per fer un abordatge i un tractament precoços.

  • English

    Introduction. The Panton-Valentine leukocidin (PVL) is a virulence factor identified in Staphylococcus aureus (SA) infections, more comm nly in methicillin-resistant (MRSA), nosocomial infections, and adults. We report a case of community acquired acute osteomyelitis (AO) by PVL-producing methicillin-susceptible SA (MSSA). Case report. A 7-year-old boy was referred to the emergency department because of fever and pain in the left lower extremity, with associated erythema and edema. Laboratory evaluation showed leukocytosis (28,100/mm3), neutrophilia (78%), and elevated C-reactive protein (199 mg/L) and procalcitonin (1.86 ng/mL). The magnetic resonance imaging showed severe AO of the tibia with cellulitis, myositis and bone abscess. He underwent surgery and PVL-producing MSSA was isolated from the blood and bone cultures. A popliteal deep vein thrombosis (DVT) was documented, and thrombophilia and immunology work-up were unremarkable. The patient was noted to have left basal pulmonary consolidation with pleural effusion and normal echocardiography. He received intravenous antibiotic therapy for six weeks, followed by two weeks of oral therapy, with a good clinical outcome. Discussion. The first cases of AO by PVL-producing MSSA in children in our country were published in 2011; this prompted concerns about the possible emergence of this new pathogen in AO. This agent is associated with more severe disease, a more extensive systemic involvement, and higher rate of complications, including DVT. It requires prolonged antibiotic therapy and more need for surgery. The occurrence of the triad AO, DVT, and pulmonary septic emboli should cause a high index of suspicion and aid in early diagnosis and treatment.