Resumen de Disfunción eréctil en pacientes hipertensos en función del patrón circadiano de su presión arterial
Lorenzo Guirao Sánchez, Isabel Casas Aranda, Verónica Capel Luna, L. García-Giralda, Juan Vicente Alfaro González, Concepción Sandoval Martínez
- español
Objetivo Primero de todo, analizar la prevalencia de la disfunción eréctil (DE) en función del riesgo cardiovascular determinado por el “patrón circadiano” de la presión arterial (PA) en pacientes hipertensos tratados en atención primaria.
En segundo lugar, pretendemos valorar el grado de DE respecto al riesgo cardiovascular global de estos pacientes.
Diseño Estudio naturalístico, longitudinal, con monitorización ambulatoria de la PA (MAPA) y valoración del Índice Internacional de Función Eréctil (IIFE).
Emplazamiento Centros de salud.
Participantes Cien pacientes en programa de hipertensión arterial (HTA) por sospecha de HTA de bata blanca, HTA límite/lábil, HTA de alto riesgo y HTA refractaria. Se les seleccionó de forma consecutiva.
Mediciones principales Datos sociodemográficos, patrón circadiano de la HTA y riesgo cardiovascular, IIFE.
Resultados La edad media de estos pacientes es de 61,88 años (44-81), con un tiempo medio de evolución de HTA de 5,64 años (0-16); en su mayoría son pacientes casados (88%) y con un nivel de instrucción bajo.
El índice de masa corporal es de 29,04 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 27,62-31,02); el colesterol total, de 236 (IC del 95%, 213- 254), y un 12% de los pacientes son fumadores. El 72% presentaba más de una enfermedad asociada a la HTA: dislipidemia (60%), síndrome metabólico (32%), diabetes mellitus tipo 2 (32%), HPB (24%) y otras (62%).
La MAPA no fue válida en 4 pacientes (4%); 46 presentaban patrón dipper (46%) y 50 diferente a dipper (50%), distribuidos en 38 no dipper (76%), 10 tenían un patrón riser (20%) y 2 presentaban un patrón extra dipper (4%).
En cuanto al riesgo de los no dipper conforme al SCORE fue: normal 4 (8%), ligero 10 (20%), moderado 8 (16%), elevado 24 (48%) y muy elevado 4 (8%).
El 36% de los varones presentaba DE (según el IIFE). El IIFE medio era de 17 puntos (disfunción leve) en 10 pacientes (27,77%), IIFE de 11 (disfunción moderada) en 14 pacientes (38,88%) y 12 pacientes (33,33%) presentaban una disfunción grave con 5 puntos en IIFE. En relación con la duración, 26 meses era el tiempo medio de evolución de la DE. Por último, el 84% no había consultado ni se le había interrogado acerca de su actividad sexual.
Al comparar el “exceso de riesgo cardiovascular” según su patrón circadiano de la PA, con la presencia de factores de riesgo (FR) en estos pacientes, podemos observar que los que tienen un exceso de riesgo “normal” presentan menos FR que los que tienen un exceso de riesgo muy elevado.
Conclusiones Los pacientes hipertensos con HTA de alto riesgo y refractarios al tratamiento son los que con más frecuencia presentan un patrón diferente a dipper, tienen un riesgo añadido elevado, más enfermedades asociadas y mayor prevalencia de DE.
Como era de suponer, la presencia de más FR cardiovascular se expresa en los pacientes que tienen mayor exceso de riesgo por su patrón circadiano y presentan mayor gravedad en su DE, lo que nos muestra una vez más la estrecha relación de los mecanismos endoteliales que afectan a estas enfermedades.
- English
Objective To analyze the prevalence of erectile dysfunction (ED) according to cardiovascular risk determined by circadian blood pressure pattern in hypertensive patients managed in primary care. A secondary aim was to evaluate the degree of ED according to overall cardiovascular risk in these patients.
Design Naturalistic, longitudinal study with ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) and assessment of ED using the international index of erectile function (IIEF).
Setting Primary health care centers.
Participants One hundred consecutive patients included in hypertension (HT) programs with suspected “white coat” HT, borderline HT, high-risk HT, and refractory HT.
Main outcome measures Sociodemographic data, circadian blood pressure pattern, cardiovascular risk, and ED as measured by the IIEF.
Results The mean age of the patients was 61.88 years (44-81). The mean duration of HT was 5.64 years (0-16). Most of the patients were married (88%) and had a low level of education. The mean body mass index was 29.04 (95% CI: 27.62-31.02). The mean total cholesterol level was 236 (95% CI: 213-254) and 12% were smokers. Seventy-two percent had more than one HT-associated disease: dyslipidemia in 60%, metabolic syndrome in 32%, diabetes mellitus type 2 in 32%, benign prostatic hyperplasia in 24%, and other diseases in 62%.
ABPM was not effective in 4 patients (4%); 46 showed a dipper pattern (46%) and 50 patients showed patterns other than dipper (50%): 38 had a “non-dipper” pattern (76%), 10 had a “riser” pattern (20%) and 2 had an “extra dipper” pattern (4%).
Risk according to score in “non-dipper” patients was normal in 4 patients (8%), low in 10 (20%), moderate in 8 (16%), high in 24 (48%), and very high in 4 (8%).
Thirty-six percent of the men examined had ED according to the IIEF. The IIEF score was 17 points (mild dysfunction) in 10 patients (27.77%), 11 points (moderate dysfunction) in 14 patients (38.88%), and 5 points (severe dysfunction) in 12 patients (33.33%). The mean duration of ED was 26 months. Finally, 84% of the patients had neither consulted for, nor been asked about, their sexual activity.
Comparison of “excess cardiovascular risk” according to circadian blood pressure pattern with the presence of risk factors in these patients revealed that patients with “normal” excess risk had fewer risk factors than those with very high excess risk.
Conclusion Hypertensive patients with high-risk HT refractory to pharmacological treatment frequently show a pattern other than “dipper”, have high additional risk, a greater number of associated diseases, and a greater prevalence of ED.
As expected, patients with a higher excess risk according to their circadian blood pressure pattern have a greater number of cardiovascular risk factors and more severe ED, demonstrating the close relationship of the endothelial mechanisms affecting these diseases.
