Resumen de El reflux gastro-esofágic

Josep Maria Casasa i Carbo, José Boix Ochoa, Josep M. Gil Vernet, Claudia Marhuenda Irastorza, Jesús Broto, Ana Presedo

• español

  El reflujo gastroesofágico (RGE) puede ser fisiólogo las primeras 6 semanas de vida. Se presenta cuando se rompe el equilibrio entre las fuerzas que lo favorecen y las que se oponen. Aunque los vómitos del lactante son el sintoma principal no puede descartarse que algunas veces sus manifestaciones sean respiratorias en forma de cuadros bronquiales crónicos de tipo espástico.

  Su diagnóstico se obtiene por radiología, complementada con la pH-metría de 24 horas, siempre que sea posible realizarla. Si a los 12-14 meses persiste el reflujo radiológico es preciso investigar su agresividad mediante dos pruebas: la pH-metría de 24 horas y el estudio del quimismo gástrico. Si se demuestra un aclarimiento esfofágico dificultoso y una acidez gástrica (MAO.) aumentada está indicada la intervención quirúrgica aunque el niño se halle libre de síntomas. En niños mayorcitos la clínica es la que inclinará hacia la cirugía.

  Otras pruebas diagnósticas pueden ser útiles en situaciones especiales: la gammagrafía esofágica de información sobre la motilidad esofágica y sobre el paso al árbol bronquial de producto de reflujo; la esofagoscopia permite ver el estado de la mucosa esofágica y es utilizable en niños mayores. El mejor tratamiento quirúrgico es el que restituye la disposición anatómica normal de la unión esofagogástrica y consigue especialmente un buen segmento de esófago abdominal, tal como hacemos con nuestra técnica.

• català

  El RGE pot ser fisiològic les 6 primeres setmanes de la vida. Es presenta quan es trenca l'equilibri entre les forces que s'hi oposen i aquelles que l'afavoreixen. Encara que els vòmits del lactant són el símptoma principal no es pot descartar que algunes vegades les seves manifestacions siguin respiratories en forma de quadres bronquials crònics de tipus espästic. El diagnòstic s'obté per la radiologia, complementada per la pH-metria de 24 hores sempre que sigui possible realitzar-la. El tractament inicial, en el lactant, será sempre postural. Si als 12-14 mesos persisteix el reflux radiològic convé investigar la seva agressivitat mitjançant dues proves: la pH-metria de 24 hores i l'estudi del quimisme gàstric. Si es demostra un aclariment esofágic dificultós i una acidesa gástrica (MAO.) augmentada será indicada la intervenció quirúrgica, encara que l'infant estigui lliure de símptomes. En nens grandets la clínica és la que inclinará cap a la cirurgia. Altres proves diagnóstiques poden ser útils en situacions especials: la gammagrafia esofágica dóna informació sobre la motilitat esofágica i sobre el pas a l'arbre bronquial de producte refluït; l'esofagoscópia permet veure l'estat de la mucosa esobgica i és utilitzable en nens grans. El millor tractament quirúrgic és el que restitueix la disposició anatòmica normal de la unió esófago-gástrica i aconsegueix especialment un bon segment d'esòfag abdominal, tal i com fem amb la nostra técnica.

• English

  The gastro-esophageal reflux (GER) may be physiologic during the first 6 weeks of life. lt appears when the equilibrium between opposed and favoring forces is broken. Vomiting is the first symptome in infants, however respiratory manifestations in form of chronic obstructive bronchitis may be seen some times. Diagnosis is made through X-ray studies complemented, when possible, with 24 hours pH-metry. The initial treatment for infants is always postural. If radiologic reflux persists at 12 to 14 months its agressivity has to be assessed through the following two tests: 24 hours pH-metry and study of gastric chemistry. If an impaired esophageal clearance and increased gastric acidity (MAO) are demonstrated, surgical intervention will be indicated, even if the infant is asymptomatic. In toddlers, however, surgery will be suggested by the clinical condition. Other diagnostic tools may be useful in specific situations: gammagraphic studies give information on esophageal motility and bronchial aspiration of refluxed material; asophagoscopy allows the inspection of the esophageal mucose, mainly in older children. The best surgical treatment is that which restores the normal anatomy of the gastro-esophageal junction while obtaining a good abdominal esophageal segment, as we do with our technique.