Resumen de Malaltia per esgarrapada de gat: un repàs

Jorge Bello Mayoraz, Isabel Sánchez Bueno, Kartik Babulal-Chandaria

• español

  Fundamento. La serología específica permite comprobar que la enfermedad por arañazo de gato puede presentar amplia variedad clínica, aunque la mayoría de pacientes cursan un cuadro clínico típico de lesión dérmica en el lugar de inoculación, adenopatía regional y fiebre. Para los casos típicos y para la mayoría de los casos considerados atípicos, o con complicaciones, la involución espontánea es el hecho más probable. Objetivo. Recordar las características clínicas de las formas atípicas de esta enfermedad, que sólo afectan a una minoría de pacientes, y el diagnóstico y el tratamiento de las formas típicas, que son las más habituales. Método. Revisión bibliográfica, tanto de series de casos como de las numerosas notas clínicas publicadas. Resultados. Más allá del cuadro clínico típico, la enfermedad por arañazo de gato puede provocar un síndrome de fiebre prolongada, compromiso hepatoesplénico, compromiso pulmonar (neumonía, pleuritis), renal (glomerulonefritis), osteoarticular (osteomielitis), neurológico (encefalitis), dérmico (diversos exantemas), hemático (anemia hemolítica, púrpura trombocitopénica), ocular (conjuntivitis folicular). El compromiso cardíaco (endocarditis) es grave. En el paciente inmunocomprometido, la enfermedad puede presentar más gravedad. La clínica y la serología son las formas de diagnóstico más útiles. En el caso de enfermedad típica, sin complicaciones, de un paciente sin compromiso inmune, el tratamiento antibiótico es motivo de controversia: a la recomendación académica, que no indica antibiótico, se le opone la práctica, que suele indicar azitromicina. Conclusiones. Se debe considerar este diagnóstico en más situaciones clínicas que las típicas de adenopatía, fiebre y antecedente de contacto con un gato.

• català

  Fonament. La serologia específica permet comprovar que la malaltia per esgarrapada de gat pot presentar un ventall clínic ample, tot i que la majoria de pacients cursen un quadre clínic típic de lesió dèrmica al lloc d’inoculació, adenopatia regional i febre. Per als casos típics i per a la majoria de casos que hom considera atípics, o amb complicacions, la involució espontània és el fet més probable. Objectiu. Recordar les característiques clíniques de les formes atípiques d’aquesta malaltia, que només afecten una minoria de pacients, i el diagnòstic i el tractament de les formes típiques, que són les més habituals. Mètode. Revisió bibliogràfica, tant de sèries de casos com de les nombroses notes clíniques publicades. Resultats. Més enllà del quadre clínic típic, la malaltia per esgarrapada de gat pot provocar una síndrome de febre perllongada, compromís hepatoesplènic, compromís pulmonar (pneumònia, pleuritis), renal (glomerulonefritis), osteoarticular (osteomielitis), neurològic (encefalitis), dèrmic (diversos exantemes), hemàtic (anèmia hemolítica, púrpura trombocitopènica), ocular (conjuntivitis fol·licular). El compromís cardíac (endocarditis) és greu. En el pacient immunocompromès, la malaltia pot assolir més gravetat. La clínica i la serologia són les formes de diagnòstic més útils. En el cas de malaltia típica, sense complicacions, d’un pacient sense compromís immunitari, el tractament antibiòtic és motiu de controvèrsia: la recomanació acadèmica, que no n’indica cap, s’oposa a la pràctica, que sol indicar azitromicina. Conclusions. S’ha de considerar aquest diagnòstic en més situacions clíniques que les típiques d’adenopatia, febre i antecedent de contacte amb un gat.

• English

  Background. The availability of a serological diagnosis for catscratch disease has allowed for the description of its wide range of clinical features, although most patients (90%) present with the typical form of the disease, an erythematous lesion at the site of inoculation, regional lymphadenopathy, and fever. In all patients with the typical form of the disease, and in most of those with atypical or complicated presentation, spontaneous resolution is likely. Objective. To review the clinical manifestations of patients presenting with atypical cat-scratch disease, and to review the diagnosis and treatment in those presenting with its typical form. Method. A literature review of case reports and published studies. Results. Beyond the typical clinical presentation, cat-scratch disease can also manifest with prolonged fever of unknown origin, hepatosplenomegaly, pneumonia or pleural thickening or effusion, glomerulonephritis, osteomyelitis, encephalitis, skin rash, hemolytic anemia, thrombocytopenic purpura, endocarditis, and oculoglandular syndrome (follicular conjunctivitis). Immunocompromised individuals may develop severe disease. The key to diagnosis is a careful history and serological testing. In immuno competent patients with typical clinical manifestations and no complications, antibiotic therapy is controversial; although published studies have shown little or no effect, in clinical practice azithromycin is often prescribed. Conclusions. Cat-scratch disease should be considered in the differential diagnosis of more clinical scenarios than the typical presentation of regional lymphadenopathy and fever after contact with a cat.