Lesiones Combinadas Complejas Postraumáticas en Pierna: Tratamiento temprano versus tardío

• Autores: Christian Antonio Allende Nores, Ignacio Fernandez Savoy, Bartolome Allende, Luis Sebastian Ruchelli, Natalia Gutierrez Olivera
• Localización: Revista de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología, ISSN 1852-7434, Vol. 80, Nº. 3, 2015, págs. 196-206
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Complex combined post-traumatic leg injuries: Early versus delayed treatment
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  • español

    IntroducciónEl objetivo de este trabajo es evaluar el tratamiento de lesiones combinadas complejas postraumáticas de 1/3 medio y distal de la pierna, comparando los resultados obtenidos en aquellas lesiones tratadas en forma temprana con las lesiones tratadas en forma tardía.Materiales y MétodosSe evaluaron retrospectivamente 14 pacientes tratados entre 2004 y 2012. Se dividió a los pacientes en dos grupos, aquellos con cobertura de partes blandas realizadas durante los primeros 10 días posteriores al trauma (Grupo I, 6 casos) y aquellos en los que se realizó la cobertura después de los 10 días (Grupo II, 8 casos). La cobertura se realizó en el grupo I con seis colgajos musculares libres de dorsal ancho y en el grupo II, con seis colgajos musculares libres, y dos colgajos fasciocutáneos rotatorios surales de base distal.ResultadosEl seguimiento del grupo I  promedió 39,5 meses y el del grupo II 50,6 meses. El promedio de días de internación para el grupo I  promedió 20.8 días y 42.4 días para el grupo II. En dos casos del grupo I y seis casos del grupo II, todos con pérdida ósea de la tibia distal, se realizó la reconstrucción ósea en dos tiempos. En dos pacientes, uno del cada grupo, se necrosó el colgajo muscular libre, y en ambos se realizó amputación infrapatelar.DiscusiónEn lesiones agudas es recomendable la cobertura utilizando colgajos libres; pero en lesiones crónicas, nuestras indicaciones se han ido modificando, y los colgajos fasciocutaneos rotatorios son actualmente nuestra primera opción de cobertura.

  • English

    BackroundThe objective of this study is to evaluate treatment of complex combined post-traumatic injuries of the distal and middle third of the leg, and compare the results obtained with early versus delayed treatment.MethodsFourteen patients treated between 2004 and 2012 were retrospectively evaluated. They were divided into two groups: those with soft tissues coverage performed during the first 10 days following trauma (group I, 6 cases) and those with coverage performed after 10 days (group II, 8 cases). Coverage was performed using six latissimus dorsi free flaps in group I, and with six muscle free flaps and two rotational fasciocutaneous flaps in group II.ResultsFollow-up averaged 39.5 months in group I and 50.6 months in group II. Hospital stay averaged 20.8 days for group I and 42.4 days for group II. Staged bony reconstruction was performed in two patients from group I and six patients from group II, all with distal tibia bone loss. In two patients, one in each group, the muscle free flap dyed, and an amputation was performed.ConclusionsIn lesions treated early coverage using free flaps should be favored; but in chronic ones, our practice has changed towards using rotatory fasciocutaneous flaps when possible.