Reconstrucción de calcar femoral con mallas metálicas, aloinjertos óseos impactados y tallos cementados en cirugía de revisión

• Autores: Martín Buttaro, Vicente Gozalbes, Fernando Comba, Gerardo Zanotti, Francisco Piccaluga
• Localización: Revista de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología, ISSN 1852-7434, Vol. 77, Nº. 2, 2012, págs. 96-103
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Proximal femoral bone defects reconstructed with calcar metal mesh, impacted bone allografts, and cemented stem in revision hip surgery
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    ObjetivosEl objetivo de este trabajo es analizar una serie de pacientes con reconstrucción de calcar femoral utilizando mallas metálicas, aloinjertos óseos impactados y tallos cementados en cirugía de revisión.Material y Métodos91 casos con defectos óseos femorales proximales y una edad promedio de 66 años (rango: 32-88) fueron seguidos prospectivamente. Los diagnósticos fueron aflojamiento aséptico en 69 casos, aflojamiento séptico en 22 casos, fractura periprotésica en 2 casos, falla de osteosíntesis cervicodiafisaria en 2 casos y ruptura de tallo femoral en 1 caso. El puntaje funcional promedio preoperatorio (Merle D´Aubigne) fue 7.2 puntos. 50 casos presentaban un Endoklinik grado 3, 39 casos un grado 4 y 2 casos un grado 2. Fueron implantados 44 tallos cortos y 47 largos con una longitud entre 200 y 240 mm.ResultadosLa sobrevida de la reconstrucción femoral fue del 98% luego de un seguimiento mínimo de 31 meses y máximo de 87 meses. El puntaje funcional promedio postoperatorio fue 15.2 puntos. El hundimiento promedio de los tallos femorales fue 3.6 mm. Las complicaciones relacionadas con la reconstrucción femoral fueron la fractura de una malla y de un tallo femoral largo a los 2 años y 2 meses postoperatorios y la fractura traumática de una malla luego de una caída al año y medio de colocada. Esta serie presentó 8 luxaciones, 7 infecciones y 2 fracturas periprotésicas.ConclusionesLa combinación de mallas metálicas, aloinjertos óseos impactados y tallos cementados es un método válido a tener en cuenta para la reconstrucción de defectos óseos severos del fémur proximal.Nivel de evidencia tipo IV.

  • English

    BackgroundOne of the essential requisites for the impaction grafting method is containment of the impacted cancellous bone within the medullary cavity. In patients with segmental bone loss, this procedure can be performed with metal mesh on the outside of the femur. Although the combination between metal meshes and impacted bone allografts is commonly used clinically, data in literature is lacking. Objective: To analyse the results in cases with proximal femoral bone defects reconstructed with a calcar metal mesh, impacted bone allografts, and a cemented stem in revision hip surgery.MethodsWe prospectively followed 91 cases with proximal femoral bone defects reconstructed between 2002 and 2006 with a calcar metal mesh, impacted bone allografts, and a cemented stem. Patients’ average age was 66 years (range, 32-88 years); there 64 females and 27 males. Femoral deficiencies were classified according to the Endoklinik: 50 cases presented a grade 3 defect, 38 cases presented a grade 4 defect and 2 cases a grade 1. We implanted 44 short conventional stems and 47 long stems. Results: Reconstruction survival was 98% after a minimum follow-up of 31 months and a maximum of 87 months. We observed one fracture of the metal mesh and femoral long stem that was reoperated and a traumatic asymptomatic fracture of the metal mesh that did not require surgery 1.5 years after this episode. 97 Average stem subsidence was 3.6 mm. We observed 8 dislocations (9%), 7 infections (8%) and 2 periprosthetic fractures. Conclusions: Although the incidence of complications in these patients was high, this could be related to the complexity of the cases. Mesh failures were not observed except in the two cases presenting massive femoral bone loss and trauma. Patients with calcar femoral defects may be candidates for biological femoral reconstructions using metal mesh, impacted bone allografts and a cemented stem.