Desarrollo y estudio piloto de un conjunto esencial de indicadores para los servicios de cirugía general

• Victor Soria-Aledo ^[1] ; Luis Francisco Pereira García ^[2] ; Daniel Angel-Garcia ^[3] ; Ismael Martinez-Nicolas ^[3] ; Pere Rebasa Cladera ^[5] ; Roger Cabezali Sanchez ^[4]
  1. [1] Hospital Morales Meseguer

     Hospital Morales Meseguer

     Murcia, España

     
  2. [2] Hospital General Universitario Los Arcos del Mar Menor

     Hospital General Universitario Los Arcos del Mar Menor

     Murcia, España

     
  3. [3] Instituto Nacional de Salud Pública

     Instituto Nacional de Salud Pública

     México

     
  4. [4] Fundación Hospital Calahorra

     Fundación Hospital Calahorra

     Calahorra, España

     
  5. [5] Corporación Sanitaria Parc Taulí, Sabadell, Barcelona, España

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• Localización: Cirugía española: Organo oficial de la Asociación Española de Cirujanos, ISSN 0009-739X, Vol. 94, Nº. 9, 2016, págs. 502-510
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Development and pilot study of an essential set of indicators for general surgery services
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• Resumen
  • español

    Introducción En la actualidad no se dispone de un conjunto adecuado de indicadores para benchmarking en las unidades de cirugía general del Sistema Nacional de Salud. Este trabajo presenta la selección, el desarrollo y los resultados del estudio piloto de un primer grupo de indicadores para esta finalidad.

    Métodos Se realizó una selección y priorización de indicadores mediante un Delphi modificado con un grupo de expertos de la Asociación Española de Cirujanos. Los indicadores priorizados fueron sometidos a un estudio cualitativo de factibilidad y, para aquellos medidos por historia clínica, cuali-cuantitativo de fiabilidad en un hospital público. Se obtuvieron resultados de concordancia simple y estadístico kappa, ajustado y no ajustado por prevalencias y sesgos, para 3 evaluadores con un muestreo aleatorio sistemático de 30 casos por indicador.

    Resultados De los 13 indicadores propuestos, 12 resultaron factibles (5 de historia clínica y 7 de bases de datos). De los 5 de historia, 3 resultaron fiables (concordancia interobservador >95% o índice kappa >0,6 para compuestos y subindicadores, o bien kappa ajustado por prevalencias y sesgos >0,6 en presencia de prevalencias extremas) y 2 necesitaron ser redefinidos a partir de los resultados obtenidos.

    Conclusiones Los 5 indicadores de historia clínica podrán utilizarse para comparar unidades quirúrgicas, mientras que los 7 indicadores factibles de bases de datos necesitarán mayor validación y ajuste de riesgo para permitir comparaciones entre servicios. Los resultados del centro evaluado muestran áreas de mejora en algunos procesos de la atención.

  • English

    Introduction At present there is a lack of appropriate quality measures for benchmarking in general surgery units of Spanish National Health System. The aim of this study is to present the selection, development and pilot-testing of an initial set of surgical quality indicators for this purpose.

    Methods A modified Delphi was performed with experts from the Spanish Surgeons Association in order to prioritize previously selected indicators. Then, a pilot study was carried out in a public hospital encompassing qualitative analysis of feasibility for prioritized indicators and an additional qualitative and quantitative three-rater reliability assessment for medical record-based indicators. Observed inter-rater agreement, prevalence adjusted and bias adjusted kappa and non-adjusted kappa were performed, using a systematic random sample (n=30) for each of these indicators.

    Results Twelve out of 13 proposed indicators were feasible: 5 medical record-based indicators and 7 indicators based on administrative databases. From medical record-based indicators, 3 were reliable (observed agreement >95%, adjusted kappa index >0.6 or non-adjusted kappa index >0.6 for composites and its components) and 2 needed further refinement.

    Conclusions Currently, medical record-based indicators could be used for comparison purposes, whilst further research must be done for validation and risk-adjustment of outcome indicators from administrative databases. Compliance results in the adequacy of informed consent, diagnosis-to-treatment delay in colorectal cancer, and antibiotic prophylaxis show room for improvement in the pilot-tested hospital.