Manejo del paciente con insuficiencia suprarrenal en la clínica odontológica

• Autores: José Lorenzo Calabria, Diana Grau García-Moreno, Francisco Javier Silvestre Donat, Antonio Hernández Mijares
• Localización: Medicina oral, ISSN 1137-2834, Vol. 8, Nº. 3 (Mayo-Julio), 2003, págs. 207-214
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Management of patients with adrenocortical insufficiency in the dental clinic
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    A nuestras clínicas odontológicas acuden frecuentemente pacientes con alguna patología sistémica. La existencia de una alteración, si no se estudia de la manera adecuada, puede desencadenar situaciones clínicas no deseables. Este es el caso de los pacientes con insuficiencia suprarrenal. Las causas de esta alteración nos hacen diferenciar entre insuficiencia suprarrenal primaria o enfermedad de Addison, en la que existe una alteración intrínseca de la corteza suprarrenal, y la insuficiencia suprarrenal secundaria debida a patología hipofisaria o hipotalámica. Otra circunstancia frecuente es la del paciente sometido a tratamiento con dosis altas de esteroides, lo que lleva consigo una disminución de la secreción de ACTH y una atrofia secundaria de la corteza suprarrenal. La interrupción brusca del tratamiento con corticoides da lugar a una insuficiencia suprarrenal aguda, especialmente si el paciente es sometido a cualquier tipo de estrés. La terapia corticoidea se lleva a cabo en gran número de patologías como enfermedades del colágeno de carácter autoinmune, distintos tipo de cáncer, discrasias sanguíneas y pacientes transplantados, entre otras. Ello hace que la probabilidad de que tratemos a un paciente al que esté recibiendo, o haya recibido, terapia corticodea sea elevada y algunos de ellos pueden no estar preparados para enfrentarse, en la clínica, a una situación que les va a producir estrés. El resultado, si esto es así, puede ser una insuficiencia suprarrenal aguda. En la prevención de estos desagradables y peligrosos acontecimientos se centra la elaboración de este trabajo, haciendo una revisión de las distintas terapias complementarias de corticoides en la clínica odontológica

  • English

    Patients with systemic disorders are often seen in dental practice. If not adequately evaluated, the existence of such alterations may lead to undesirable clinical situations. This is the case of patients with adrenocortical insufficiency. The causes underlying such insufficiency require a distinction between primary adrenal insufficiency or Addison’s disease, involving an intrinsic alteration of the adrenal gland cortex, and secondary adrenal failure attributable to hypophyseal or hypothalamic pathology. Another frequent situation involves patients subjected to highdose steroid therapy – which induces a reduction in ACTH (adrenocorticotropic hormone) secretion with secondary atrophy of the adrenal cortex. In this context, sudden interruption of corticoid therapy gives rise to acute adrenocortical insufficiency, particularly if the patient is subjected to some form of stress. Corticotherapy is provided in many disorders such as autoimmune connective tissue diseases, different types of cancer, blood dyscrasias and transplant patients, among others. This makes it likely for dentists to occasionally see patients who are receiving, or have received, corticoid treatment. Some of these patients may be unable to tolerate the stress of dental treatment, thus giving rise to the risk of acute adrenal cortical failure. The present study addresses the prevention of these unpleasant and hazardous situations, with a review of the different corticoid replacement therapies applicable in dental practice.