Lymphocyte-depleting induction and steroid minimization after kidney transplantation: A review

• Maarten Naesens ^[1] ; Stefan Berger ^[7] ; Luigi Biancone ^[8] ; Marta Crespo ^[2] ; Arjang Djamali ^[3] ; Alexandre Hertig ^[4] ; Robert Öllinger ^[9] ; José Portolés ^[5] ; Andreas Zuckermann ^[6] ; Julio Pascual ^[2]
  1. [1] KU Leuven

     KU Leuven

     Arrondissement Leuven, Bélgica

     
  2. [2] Hospital del Mar

     Hospital del Mar

     Barcelona, España

     
  3. [3] University of Wisconsin–Madison

     University of Wisconsin–Madison

     City of Madison, Estados Unidos

     
  4. [4] Sorbonne Universités

     Sorbonne Universités

     París, Francia

     
  5. [5] Hospital Universitario Puerta de Hierro

     Hospital Universitario Puerta de Hierro

     Madrid, España

     
  6. [6] Medical University of Vienna

     Medical University of Vienna

     Innere Stadt, Austria

     
  7. [7] University Medical Center, Groningen, Netherlands
  8. [8] Ospedale Le Molinette Torino Corso, Torino, Italy
  9. [9] Universitätsmedizin Berlin, Berlin, Germany

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• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 36, Nº. 5, 2016, págs. 469-480
• Idioma: inglés
• Títulos paralelos:
  • Inducción con anticuerpos antilinfocitarios y minimización de esteroides en trasplante renal
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  • español

    La minimización de esteroides después del trasplante renal constituye una práctica muy extendida en la búsqueda de potenciales beneficios cardiovasculares, mejor crecimiento en pacientes pediátricos o aumento de la adherencia al tratamiento inmunosupresor. El uso de inducción depletiva con ATG de conejo o alemtuzumab puede contribuir a evitar el uso de esteroides o, al menos, a permitir su suspensión precoz. Esta estrategia se ha revisado en la literatura, an˜ adiendo la opinión de expertos al análisis. La suspensión de esteroides muy precoz (antes de la primera semana) parece preferirse a la suspensión más tardía. En ese contexto, la inducción preventiva es la práctica más utilizada, habitualmente con globulina antitimocítica de conejo (rATG, timoglobulina) o alemtuzumab (en uso fuera de indicación). Son raras las comparaciones directas de los regímenes de minimización de esteroides con los de uso estándar. Sin embargo, los datos disponibles muestran que el riesgo de rechazo agudo es bajo cuando se administra rATG o alemtuzumab para facilitar la suspensión muy precoz de esteroides. Esta práctica puede ser menos aconsejable en pacientes con alto riesgo inmunológico o predispuestos a una recurrencia de la enfermedad glomerular de base. La suspensión de esteroides a partir del día 8 es factible sin que el riesgo de rechazo aumente en pacientes tratados con rATG. No obstante, y aunque los datos disponibles así lo indican, requieren confirmación definitiva. En conclusión, la minimización extrema de esteroides puede ser beneficiosa en pacientes que reciben un trasplante renal, con la ventaja que supone evitar o reducir la comorbilidad asociada con ese tratamiento.

    Si bien la inducción depletiva podría ser el tratamiento de elección en ese contexto, son necesarios nuevos ensayos aleatorizados controlados que lo confirmen.

  • English

    Steroid minimization after kidney transplantation has become more widely practiced as transplant clinicians seek the potential benefits such as reduced cardiovascular risk factors, improved growth in pediatric patients, and improved compliance with the immunosuppression regimen. Steroid avoidance (i.e. no steroids after the first week) is generally favored compared to later withdrawal. Induction therapy is routine in this setting, frequently rabbit antithymocyte globulin (rATG, Thymoglobulin®) or off-license use of alemtuzumab. Direct comparisons of steroid minimization regimens versus standard steroid regimens are rare.

    However, the available data show that the risk of acute rejection is low when rATG or alemtuzumab induction is given to support steroid-avoidance regimens after kidney transplantation.

    Steroid avoidance may be inadvisable in patients at high immunological risk or at risk of recurrent glomerular disease. Steroid withdrawal after day 8 may be possible without additional risk of rejection in patients given rATG induction, but while encouraging, the data are too sparse for firm conclusions. In summary, steroid avoidance may be beneficial for patients after renal transplantation, with the potential to avoid or reduce steroid-relatedcomorbidities. Whilst depleting induction therapy could be the treatment of choice, results of prospective randomized, controlled studies are eagerly awaited.