Resumen de Efectividad y determinantes del éxito de los programas de atención a pacientes con insuficiencia cardiaca: revisión sistemática y metanálisis

Juana Oyanguren, Pedro María Latorre García, Jesús Torcal, Iñaki Lekuona, Susana Rubio Martín, Elena Maull, Gonzalo Grandes Odriozola

• español

  Introducción y objetivos Los programas de atención a pacientes de insuficiencia cardiaca reducen ingresos hospitalarios. Algunos estudios reducen mortalidad. Se desconocen los determinantes del éxito. El objetivo es actualizar el conocimiento sobre la reducción de mortalidad y reingresos de estos programas, describir sus componentes e identificar factores condicionantes de resultados.

  Métodos Revisión sistemática de la bibliografía (1990-2014) (PubMed, EMBASE, CINAHL, Cochrane Library) y búsqueda manual en revistas relevantes. Tres revisores independientes seleccionaron los estudios. La calidad metodológica fue evaluada a ciegas por una investigadora externa (escala Jadad). Los resultados se combinaron mediante modelos de efectos aleatorios. La heterogeneidad se evaluó con el estadístico I2, y se determinaron sus factores explicativos mediante análisis de metarregresión.

  Resultados Se identificaron 3.914 estudios. Se seleccionaron 66 ensayos clínicos controlados y aleatorizados (18 países, 13.535 pacientes), y se observaron riesgos relativos de muerte de 0,88 (intervalo de confianza del 95% [IC95%], 0,81-0,96; p < 0,002; I2, 6,1%), reingresos por todas las causas de 0,92 (IC95%, 0,86-0,98; p < 0,011; I2, 58,7%) y reingresos por insuficiencia cardiaca de 0,80 (IC95% 0,71-0,90; p < 0,0001; I2, 52,7%). Factores asociados al éxito: programas posteriores a 2001, no realizados en Estados Unidos, mayor uso basal de inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina/antagonistas del receptor de la angiotensina II, mayor número de profesionales y componentes de la intervención, especialización del cardiólogo y la enfermera, educación protocolizada y evaluada, automonitorización de signos y síntomas, reconocimiento de descompensación, pauta flexible de diuréticos, aviso y atención precoz, intervención psicosocial, coordinación de profesionales y duración del programa.

  Conclusiones Se confirma la reducción de mortalidad y reingresos con los programas de insuficiencia cardiaca, cuyo éxito se asoció con diferentes variables de estructura e intervención.

• English

  Introduction and objectives Heart failure management programs reduce hospitalizations. Some studies also show reduced mortality. The determinants of program success are unknown. The aim of the present study was to update our understanding of the reductions in mortality and readmissions produced by these programs, elucidate their components, and identify the factors determining program success.

  Methods Systematic literature review (1990-2014; PubMed, EMBASE, CINAHL, Cochrane Library) and manual search of relevant journals. The studies were selected by 3 independent reviewers. Methodological quality was evaluated in a blinded manner by an external researcher (Jadad scale). These results were pooled using random effects models. Heterogeneity was evaluated with the I2 statistic, and its explanatory factors were determined using metaregression analysis.

  Results Of the 3914 studies identified, 66 randomized controlled clinical trials were selected (18 countries, 13 535 patients). We determined the relative risks to be 0.88 for death (95% confidence interval [95%CI], 0.81-0.96; P < .002; I2, 6.1%), 0.92 for all-cause readmissions (95%CI, 0.86-0.98; P < .011; I2, 58.7%), and 0.80 for heart failure readmissions (95%CI, 0.71-0.90; P < .0001; I2, 52.7%). Factors associated with program success were implementation after 2001, program location outside the United States, greater baseline use of angiotensin-converting enzyme inhibitors/angiotensin receptor blockers, a higher number of intervention team members and components, specialized heart failure cardiologists and nurses, protocol-driven education and its assessment, self-monitoring of signs and symptoms, detection of deterioration, flexible diuretic regimen, early care-seeking among patients and prompt health care response, psychosocial intervention, professional coordination, and program duration.

  Conclusions We confirm the reductions in mortality and readmissions with heart failure management programs. Their success is associated with various structural and intervention variables.