Tractament inicial del nen amb sesia meningocóccica

• Autores: Pedro Domínguez Sampedro
• Localización: Pediatria catalana: butlletí de la Societat Catalana de Pediatria, ISSN 1135-8831, Vol. 57, Nº. 2, 1997, págs. 111-120
• Idioma: catalán
• Títulos paralelos:
  • Early management of the child meningoccoccal sepsis
  • Tratamiento inicial del niño con sepsis meningocócica.
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  • español

    El tratamiento en los primeros momentos de la atención hospitalaria es esencial para el futuro del niño con sepsis meningocócica. Así, la primera hora de evaluación y tratamiento constituye la hora dorada. Los pilares del tratamiento son: precocidad diagnóstica, reconocimiento de la gravedad, monitorización y oportunidad terapéutica. La anticipación, el escalonamiento del tratamiento, su ajuste a la fase patogénica y al grado de compromiso fisiológico del paciente y la utilización de recursos eficaces constituyen las bases de la oportunidad terapéutica. Se debe aplicar un tratamiento base a todo niño con sepsis meningocócica. Una propuesta posible, aunque probablemente controvertida, puede ser: administración de líquidos coloides (10-20 mUkg); dosis intravenosa, única y precoz, de metilprednisolona (30 mg/kg) y de ácido acetilsalicílico (10 mg/kg), y antibiótico (las dos primeras dosis relativamente bajas pero cercanas). Los cambios en la sensibilidad del meningococo justifican la tendencia actual a iniciar el tratamiento con cefotaxima o ceftriaxona. El tratamiento de soporte adicional, debidamente escalonado, incluye básicamente: oxígeno, inotrópicos, ventilación mecánica, depuración extrarrenal, administración de hemoderivados y, eventualmente, exanguinotransfusión. Se deben vigilar muy especialmente todas aquellas medidas que pueden tener efectos adversos sobre el sistema nervioso central. Es esencial controlar de cerca la evolución del niño, valorando la evolución de la púrpura, el estado hemodinámico y la aparición de complicaciones.

    En cuanto al tratamiento prehospitalario del niño visto en la consulta del pediatra, es importante tener en cuenta: tiempo previsto hasta el hospital más próximo, grado de compromiso clínico, disponibilidad de recursos y capacidad de asunción de riesgos. No parece recomendable la administración sistemática de un antibiótico intramuscular, pero sí es importante la comunicación telefónica y que el niño se traslade acompañado. En Cataluña, la disponibilidad de equipos de transporte pediátrico hace que el niño visto en un hospital general básico pueda ser trasladado en condiciones al hospital de referencia después de haber sido estabilizado siguiendo las orientaciones terapéuticas antes comentadas.

  • català

    El tractament en els primers moments de l'atenció hospitalària és essencial per al futur del nen amb sepsia meningocgccica. Així, la primera hora d'avaluació i tractament constitueix l'hora d'or. Els pilars del tractament són: precocitat diagnóstica, reconeixement de la gravetat, monitorització i oportunitat terapèutica. L'anticipació, l'esglaonament del tractament, el seu ajustament a la fase patogénica i al grau de compromís fisiològic del malalt i la utilització de recursos eficaços constitueixen les bases de l'oportunitat terapéutica. Cal aplicar un tractament bàsic a tot infant amb sepsia meningoo5ccica. Una possible proposta, encara que Pugui ser motiu de controvèrsia, pot ser: administració de líquids coliloides (10-20 mUkg), dosi intravenosa única i precoç de metilprednisolona (30 mg/kg) i d'àcid acetilsalicílic (10 mg/kg) i antibiòtic (primeres dues dosis relativament baixes però properes). Els canvis en la sensibilitat del meningococ justifiquen la tendencia actual d'iniciar el tractament amb cefotaxima o ceftriaxona. El tractament de suport adicional, degudament esglaonat, inclou bàsicament: oxigen, i notrópics, ventilació mecánica, depuració extrarenal, administració d'hemoderivats i, eventualment, exanguinotransfusió.

    S'han de vigilar molt especialment totes aquelles mesures terapèutiques que poden tenir efectes adversos sobre el sistema nerviós central. És essencial controlar de prop l'evolució del nen, valorant l'evolució de la púrpura, l'estat hemodinámic i l'aparició de complicacions.

    Quant al tractament prehospitalari del nen vist a la consulta del pediatre, cal valorar el temps previst fins a l 'hospital mes próxim, el grau de compromís clínic, la disPonibilitat de recursos i la capacitat d'assumpció de riscos. No sembla recomanable l'administració sistemática d'un a ntibiòtic intramuscular, però sí és important la comunicació telefònica i que el nen sigui traslladat acompanyat. A Catalunya, la disponibilitat d'equips de transport pediàtric fa que el nen vist a l'hospital general bàsic pugui ser trasIladat en condicions a l'hospital de referència després d'haver estat estabilitzat seguint les orientacions terapeutiques prèviament comentades.

  • English

    Therapeutic actions in the early phase of hospital care of children with meningococcal sepsis have important prognostic implications, leading to the golden hour concept.

    Early diagnosis, recognition of the level of severity of illness, monitoring, and timely treatment are the mainstay of management. Timely treatment rests on anticipation;

    adjustment of theraphy to the pathogenetic phase of the disease and to the patient's degree of physiologic compromise, and use of effective and efficacious resources. A basic treatment protocol must be applied to every child with meningococcal sepsis. While controversia!, a possible alternative is to administer colloid fluids (10-20 mUkg);

    early intravenous methylprednisolone (one dose of 30 mg/kg) and aspirin (one dose of 10 mg/kg), and a low initial individual dose of antibiotic. Changes in the sensitivity pattern of meningococcus justify recent trends to use cefotaxime or ceftriaxone. Possible additional supportive measures include oxygen, inotropes, mechanical ventilation, dyalisis or filtration, hemoderivates, and exchange transfusion. Clear attention must be paid to those therapies vvith potential adverse effects on the central nervous system.

    lt is important to monitor patient's evolution checking frequently the progress of cutaneous purpura, his cardiovascular status, and the emergence of complications.

    Regarding the management of the child first seen in a pediatric office some points must be considered: estimated transport time to the nearest hospital facilities; level of clinical compromise of the patient, availability of resources, and position to assume risks by the pediatrician. lt doesn't seem appropriate to automatically give an intramuscular dose of antibiotic and rush to send the patient to the hospital.

    More important is to phone and communicate precisely the present situation to the referal hospital and to avoid sending the patient unattended. In Catalonia, the availability of competent public pediatric transport teams makes possible that the child seen in a local hospital be transported in good condition to the referal hospital. Previously, the patient must be stabilized according to the aformentioned guidelines.