Resumen de Directives anticipées en dermato-oncologie: Situation actuelle et perspectives

C. Velter, B. Cribier, F. Goldwasser, P. Vinant

• English

  ntroduction Patient information and advance directives (AD) are described in the French laws of 4 March 2002 and 22 April 2005, which concern the decisions of subjects regarding end-of-life treatment. At present, practitioners rarely seek the opinion of patients on this matter. The Claeys-Leonetti law requires doctors to identify any advance directives by patients, which are binding upon medical staff. The present study sought to analyse the extent of application of the laws of 2002 and 2005 and to collect the observations of clinicians in dermato-oncology regarding the new legislation.

  Methods We contacted members of the French dermato-oncology group by email and asked them to assess their practices with regard to information provision, patient surrogates and advance directives.

  Results To 111 requests we received 34 replies from hospital dermatologists, i.e. a response rate of 31 %. In all, 85 % of clinicians informed patients with metastasis that their disease was incurable, and 94 % stated that they have procedures in place concerning the appointment of a patient surrogate. One third of respondents reported having a procedure in place for provision of information or collection of advance directives. According to 91 % of clinicians, the binding nature of advance directives did not constitute any loss of chance for the patient in question; 59 % felt that the new law would affect their practices, but of these, paradoxically, 60 % felt that this would have no impact on their therapeutic decision-making. In all, 26 clinicians (76.5 %) did not intend to modify their decision-making process.

  Conclusion The law of 2002 is generally better known than that of 2005. Dermato-oncologists are not aware of the practical consequences of the new binding nature of advance directives with regard to the doctor-patient relationship and the actual decision-making process.

• français

  Introduction L’information et les directives anticipées (DA) sont décrites par les lois du 4 mars 2002 et du 22 avril 2005. Elles indiquent les volontés de la personne concernant sa fin de vie. Actuellement, les praticiens sollicitent rarement le patient sur ce sujet. La loi Claeys-Leonetti prévoit d’inciter les médecins au recueil de directives anticipées et les rend contraignantes pour le médecin. Les objectifs de cette étude étaient d’analyser l’application des lois de 2002 et 2005 et de recueillir la perception des cliniciens dermato-oncologues vis-à-vis de la nouvelle loi.

  Méthode Nous avons interrogé les médecins du groupe français de dermato-oncologie par courriel pour évaluer leurs pratiques sur l’information pronostique, la personne de confiance et les DA.

  Résultats Nous avons reçu 34 réponses de dermatologues hospitaliers sur 111 sollicitations, soit un taux de réponse de 31 %. En tout, 85 % des cliniciens informaient les patients en phase métastatique de la situation d’incurabilité et 94 % déclaraient avoir des procédures de désignation d’une personne de confiance. Un tiers avait une procédure d’information ou de recueil des DA. Pour 91 % des cliniciens, le caractère contraignant des DA n’allait pas constituer une perte de chance pour le patient ; 59 % pensaient que la nouvelle loi allait modifier leurs pratiques mais parmi ceux-ci, paradoxalement, 60 % estimaient que cela n’allait pas influencer leur manière de prendre des décisions thérapeutiques. Au total, 26 cliniciens (76,5 %) n’allaient pas modifier le processus décisionnel.

  Conclusion La loi de 2002 est en général mieux connue que celle de 2005. Les dermato-oncologues ne perçoivent pas les conséquences pratiques, dans la relation médecin–patient et le processus décisionnel, du nouveau caractère contraignant des directives anticipées.