Las lesiones del nervio dentario inferior en el tratamiento quirúrgico del tercer molar inferior retenido: aspectos radiológicos, pronósticos y preventivos

• Autores: J. Félez, L. Roca Piqué, Leonardo Berini Aytés, Cosme Gay Escoda
• Localización: Archivos de odontoestomatología, ISSN 0213-4144, Vol. 13, Nº. 2 (Febrero), 1997, págs. 73-83
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Inferior dental nerve disturbances in the surgical treatment of impacted lower third molar: radiographic, prognotic and preventive factors
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• Resumen
  • español

    En una serie de 3.500 pacientes, se ha analizado la relación del tercer molar incluido con el nervio dentario inferior mediante ortopantomografía. En 326 pacientes (grupo 1) se observaron imágenes radiológicas características de relación íntima entre ambas estructuras, por lo que se practicaron exploraciones complementarias que consistieron en radiografías periapicales y tomografías axiales computadorizadas (TAC). Se confirmó una relación verdadera en 55 pacientes (16,9%) (grupo 2); de ellos, 14 pacientes (4,3%) (grupo 3) presentaron alteraciones nerviosas sensitivas. Se compararon las imágenes radiológicas y las piezas anatómicas extraídas. Se analizó el tipo de inclusión, el motivo de la intervención, el grado de dificultad de la extracción y la aparición de anestesia y/o parestesias labiales postoperatorias, así como la relación entre los diferentes signos radiológicos y la aparición de anestesia y/o parestesia. Se observó una disminución proporcional de la frecuencia con la edad: el 57,1% de casos de alteraciones nerviosas sensitivas se produjo en individuos de edades comprendidas entre los 26 y 35 años (57,1%). La inclusión mesioangular fue la más frecuente (grupo 1, 57,1%); grupo 2, 56,4%; grupo 3, 42,9%), seguida por la vertical (grupo 1, 21,2%; grupo 2, 25,5%; grupo 3, 28,6%). La inclusión invertida fue la más infrecuente (grupo 1, 0,6%; grupo 2, 0%; grupo 3, 0%). El motivo de intervención más frecuente fue la pericoronaritis seguido por el tratamiento ortodóncico, la aparición de quistes y la caries. La dificultad que entrañaba la intervención pareció ejercer una influencia sobre la aparición de alteraciones nerviosas sensitivas. Se confirma que los signos radiológicos estudiados indican un contacto entre el conducto dentario inferior y los ápices del cordal incluido. Además, el conjunto de signos denominado ápices en isla es patognomónico de perforación de la raíz del molar por el conducto dentario inferior. Por tanto, se practicará un estudio radiológico preoperatorio de manera sistemática y meticulosa como requisito imprescindible a la intervención. En los casos de proliferaciones cementarias, grandes dislaceraciones y presencia de signos de englobamiento nervioso, se aconseja la práctica de TAC.

  • English

    We have analyzed the anatomic relation between impacted third molar and the inferior dental nerve in a series of 3500 patients. Three hundred twenty six patients (group 1) presented radiographic signs of close relation between both structures, so they underwent complementary periapical radiographs and computerized tomography (CT). The relation was confirmed in 55 (16.9%) patients (group 2); 14 (4.3%) of them (group 3) suffered from sensitive nerve disturbances. We compared radiographic images and extracted teeth and analyzed the type of impaction, the reason for operation, the degree of difficulty, and the occurrence of anesthesia and/or paresthesias of the lip, as well as the relationship between radiographic signs and the occurrence of anesthesia and/or paresthesias. The frequency decreased proportionally with age: 57.1 % of nerve disturbances occurred in the group aged 26-35 years. Mesioangular impaction was the most frequent (group 1, 57.1%; group 2, 56.4%; group 3, 42.9%), followed by vertical impaction (group 1, 21.2%; group 2, 25.5%; group 3, 28.6%). Inverted impaction was the most uncommon (group 1, 0.6%; group 2, 0%; group 3, 0%). The most frequent reason for intervention was pericoronaritis followed by orthodontic treatment, cyst formation and caries. The difficulty of the operation seemed to influence the occurrence of sensitive nerve disturbances. We confirmed that the evaluated radiographic signs indicate a close relation between inferior dental canal and the roots of impacted third molar. In addition, the so-called isolated apex sign is pathognomonic of perforation of molar root by the inferior dental canal. An exhaustive and meticulous preoperative radiographic study is strongly recommended. In cases of hypercementosis, dislacerations and signs of nerve entrapment, CT evaluation is also recommended.