Resumen de Encefalitis varicel·losa greu en un pacient immunocompetent

Josep Villanueva, Francisco José Cambra Lasaosa, Josep Ferrer, Jaume Campistol Plana, Anna Vernet, Martí Pons

• español

  Introducción.

  La varicela es una enfermedad relativamente benigna en la cual las complicaciones neurológicas son raras, siendo la más frecuente la ataxia y la más severa la encefalitis. Las complicaciones de la varicela suelen ser poco frecuentes en pacientes inmunocompetentes.

  Observación clínica.

  Paciente varón inmunocompetente de 12 años de edad, que al octavo día del inicio de lesiones cutáneas sugestivas de varicela y a tratamiento con aciclovir oral, presenta cefalea intensa, nistagmus horizontal y diplopia. Posteriormente se acompaña de un deterioro neurológico brusco que requiere de ventilación mecánica monitorización de la PIC y de la SjO2. En la TAC craneal se aprecia edema importante predominantemente en el hemisferio derecho. Requiere de ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos pediátricos durante 1 mes, presentando como secuelas una leve hemiparesia izquierda.

  Comentario.

  La encefalitis es la complicación más grava de la varicela. Suele presentarse entre el segundo y sexto días del inicio del rash, aunque también puede precederlo. El diagnóstico se hace mediante serología en sangre y LCR como también a través de la PCR para VVZ. El tratamiento suele realizarse con aciclovir por vía parenteral y corticoides en situaciones de mayor gravedad. La mortalidad puede ser elevada (10-20%).

• català

  Introducció.

  La varicel·la és una malaltia relativament benigna en què les complicacions neurològiques són rares. La més freqüent és l’atàxia i la més greu encefalitis. Les complicacions de la varicel·la solen ser poc freqüents en pacients immunocompetents.

  Observació clínica.

  Pacient mascle immunocompetent de 12 anys d’edat que, al vuitè dia de l’inici de lesions cutànies suggestives de varicel·la i a tractament amb aciclovir oral, presenta cefalea intensa, nistagmus horitzontals i diplòpia. Posteriorment s’hi afegeix una deterioració neurològica brusca que requereix ventilació mecànica i monitorització de la PIC i de la SjO2. En la TAC cranial s’aprecia edema important, predominantment a l’hemisferi dret. Requereix l’ingrés a la Unitat de Cures Intensives pediàtriques durant un mes, i presenta com a seqüeles una lleu hemiparèsia esquerra.

  Comentari.

  L’encefalitis és la complicació més greu de la varicel·la. Sol presentar-se entre el segon i el sisè dia de l’inici del rash, tot i que també el pot precedir. El diagnòstic es fa mitjançant serologia a la sang i LCR, com també a través de la PCR per a VVZ. El tractament sol realitzarse amb aciclovir per via parenteral i corticoides en situacions de major gravetat. La mortalitat pot ser elevada (10-20%).

• English

  Introduction.

  Varicella is a relatively mild disease in which neurological complications are rare. Among them, the most common is ataxia, and encephalitis is the most severe. Complications of varicella are seldom observed in immunocompetent patients.

  Case report.

  A 12-yr-old immunocompetent patient presented with skin manifestations of varicella and was started on acyclovir. Eigth days later he complained of headache, horizontal nystagmus and diplopia, followed by a sudden neurological derangement requiring mechanical ventilation and ICP and SjO2 monitoring. An urgent CT showed marked edema of the right brain hemisphere. After a 1 month stay in the pediatric ICU he was discharged with mild left hemiparesis.

  Discussion.

  Encephalitis is the most severe complication of varicella. It presents most commonly between the second and sixth day after the onset of the rash, but can precede it. Diagnosis is made by blood and CSF serologies or by PCR assay for VZV. Treatment includes parenteral acyclovir, adding glucocorticoids in the most severe cases. Overall mortality ranges between 10 and 20%.