Triple teràpia en nens infectats pel VIH

• M. Carme Roura ^[1] ; Esther Jiménez ^[1] ; Concepció Gonzalo ^[1] ; Jaume Macià ^[1] ; Albert Trujillo ^[1] ; M. Àngels Puigdevall ^[1]
  1. [1] Hospital Josep Trueta de Girona. Girona
• Localización: Pediatria catalana: butlletí de la Societat Catalana de Pediatria, ISSN 1135-8831, Vol. 60, Nº. 5, 2000, págs. 230-233
• Idioma: catalán
• Títulos paralelos:
  • Triple teràpia Triple antiviral therapy for children with HIV infection
  • Triple terapia en niños infectados por el VIH
• Enlaces
  • Texto completo
• Resumen
  • español

    Objetivo.

    Evaluar los resultados de la triple terapia en los casos pediátricos de infección por VIH. Revisar los efectos de la misma sobre la inmunidad celular, la carga viral, las infecciones oportunistas y la curva de crecimiento, así como evidenciar posibles efectos secundarios de este régimen y el grado de adhesión al mismo.

    Método.

    Estudio retrospectivo de las historias de los 6 casos pediátricos de infección por VIH atendidos en el Hospital Josep Trueta de Girona, que reciben triple terapia actualmente. Todos eran naive a los inhibidores de la proteasa y se utilizaron dos nuevos análogos de nucleósidos cuando se instauró el nuevo régimen terapéutico. Los cinco niños reciben lamivudina (3TC), estavudina (D4T) y nelfinavir; uno desde el 6/98, otro desde el 9/98, el otro desde el 11/98 y dos desde el 12/98, mientras que la niña recibe Indinavir junto con 3TC y D4T desde el 11/97.

    Resultados.

    La inmunidad celular mejoró notablemente en todos los casos, con un incremento medio de los linfocitos CD4 de + 180/mm 3 (rango entre 36-288) a los 4 meses de inicio de la triple terapia (TT), mejorando la categoría inmunológica en tres de los seis niños, que pasaron de inmunosupresión severa a moderada. La media de descenso de la carga viral durante el primer mes fue de -1.45 log 10 RNA-VIH/ml (rango entre -0.64 a -2.44) y de -1.65 10 RNA-VIH/ml en la mitad de los casos a los 3 meses de inicio del régimen terapéutico, presentando ya en aquellos momentos niveles indetectables (< 200 copias/ml) tres de los 6 casos. A los 6 meses de tratamiento todos presentaban menos de 400 copias/ml. Todos los niños revisados experimentaron un aumento pondoestatural, con una media de incremento del percentil peso de 5 (rango entre 1 y 9) a los 3-4 meses de inicio de la triple terapia, incrementándose el percentil talla de 8 (rango entre 5 y 15). La adhesión al régimen terapéutico fue del 100%, observándose excelente tolerancia en todos, excepto en un caso que presentó un episodio autolimitado de diarrea. Ningún efecto adverso se produjo hasta junio del 99, presentando sólo un caso una candidiasi bucal como única infección posterior al inicio de la TT.

    Conclusiones.

    La triple terapia es eficaz para disminuir la carga viral en poco tiempo. Asimismo mejora el porcentaje y los valores absolutos de los CD4, disminuyendo el número de infecciones asociadas al VIH. También parece influir en la mejoría del estado nutricional de estos niños.

    No obstante es necesario más tiempo de seguimiento para comprobar que realmente la indetectibilidad de la carga viral con este régimen se mantiene de manera persistente.

  • català

    Objectiu.

    Avaluar els resultats de la triple teràpia en els casos pediàtrics d’infecció per VIH. Revisar els seus efectes sobre la immunitat cel·lular, la càrrega viral, les infeccions oportunistes i la corba de creixement, així com evidenciar possibles efectes secundaris d’aquest règim i el grau d’adhesió a ell.

    Mètode.

    Estudi retrospectiu de les històries dels 6 casos pediàtrics d’infecció per VIH atesos a l’Hospital Josep Trueta de Girona, que estan en triple teràpia actualment. Tots eren naive per als inhibidors de la proteasa i es van emprar dos nous anàlegs de nucleòsids quan es va instaurar el nou règim terapèutic. Els cinc nens reben lamivudina (3TC), estavudina (D4T) i nelfinavir; un des del 6/98, un altre des del 9/98, l’altre des de l’11/98 i dos des del 12/98, mentre que la nena rep indinavir juntament amb 3TC i D4T des de l’11/97.

    Resultats.

    La immunitat cel·lular va experimentar una millora important en tots els casos, amb un increment mitjà dels limfòcits CD4 de +180/mm 3 (rang entre 36-288) als 4 mesos de l’inici de la triple teràpia (TT), millorant la categoria immunològica en tres dels sis nens, que passaren d’immunosupressió severa a moderada. La mitjana de descens de la càrrega viral durant el primer mes fou de -1.45 log 10 RNA-VIH/ml (rang entre 0.64 a 2.44) i de -1.65 log 10 RNA-VIH/ml en la meitat dels casos als 3 mesos d’inici del règim terapèutic, presentant ja en aquells moments nivells indetectables (< 200 còpies/ml) tres dels sis casos. Als 6 mesos de tractament tots presentaven < 400 còpies/ml. Tots els nens revisats varen experimentar un augment pondoestatural, amb una mitjana d’increment del percentil pes de 5 (rang entre 1 i 9) als 3-4 mesos d’inici de la triple teràpia, incrementant-se el percentil talla de 8 (rang de 5-15). L’adhesió al règim terapèutic va ser del 100%, observant-se excel·lent tolerància en tots, excepte en un cas que va presentar un episodi autolimitat de diarrea. Cap efect advers no s’ha produït fins al juny del 99, presentant només un cas una candidiasi bucal com a única infecció posterior a l’inici de la TT.

    Conclusions.

    La triple teràpia és eficaç en disminuir la càrrega viral en poc temps. Així mateix millora el percentatge i els valors absoluts dels CD4, disminuint el nombre d’infeccions associades al VIH. També sembla influir en la millora de l’estat nutricional d’aquests nens. No obstant, fa falta més temps de seguiment per comprovar que real-ment la indetectibilitat de la càrrega viral amb aquest règim roman de manera persistent.

  • English

    Objective.

    To evaluate the use of triple antiviral therapy in children with HIV, including the effects on cellular immunity, viral load, opportunistic infections and growth curve, as well as to assess side effects and degree of compliance.

    Methods.

    Retrospective study on 6 children with HIV infection treated with triple antiviral therapy at the Hospital Josep Trueta. None of the patients had previously received protease inhibitors; two new nucleoside analogs were used. Five of the patients are undergoing treatment with lamivudine (3TC), estavudine (D4T) and nelfinavir since June, September, November and December (2 patients) of 1998, respectively. The fifth patient is receiving indinavir, 3TC and D4T since November of 1997.

    Results.

    Cellular immunity improved significantly, with a median increase in the number of CD4+ limphocytes of 180/mm 3 (range, 36-288) at 4 months after the beginning of therapy. In three patients, the degree of immunosuppression improved from severe to moderate. The median decrease in the viral load during the first month was of - 1.45 log 10 RNA-HIV/ml (range, -0.64 to -2.44), and of -1.65 log 10 RNA-HIV/ml in three cases at 3 months. Three patients had undetectable levels of HIV at the three monts (<200 copies/ml) and all patients had <400 copies/ml at 6 months. All patients had weight and height gain, with a median increment of 5 percentile in weight (range, 1-9) and 8 percentile in height (range, 5-15) at three months of beginning of therapy. The degree of compliance was 100%, and the treatment was very well tolerated. The only infectious event documented after the beginning of therapy was oral candidiasis in one patient.

    Conclusions.

    Triple antiviral therapy is effective in reducing the viral load in a short period of time. Also, it is very effective in improving the cellular immunity, with an associated decrease in the number of HIV-associated infections, and in improving the nutritional status of these patients. However, a longer follow-up is required to assess the long-term efficacy in decreasing the viral load.