Destret respiratori tipus adult secundari a bronquiolitis per VRS
-
-
[1] Unitat Integrada de Pediatria Hospital Sant Joan de Déu-Hospital Clínic. Barcelon a
-
- Localización: Pediatria catalana: butlletí de la Societat Catalana de Pediatria, ISSN 1135-8831, Vol. 60, Nº. 3, 2000, págs. 134-137
- Idioma: catalán
- Títulos paralelos:
- Adult respiratory distress syndrom secondary to bronchiolitis caused by respiratory syncytial virus
- Distrés respiratorio tipo adulto secundario a bronquitis por VRS
- Enlaces
-
Resumen
- español
Objetivo.
La bronquiolitis es una causa rara de síndrome de distrés respiratorio tipo adulto (SDRA). Se presentan los casos clínicos de dos hermanas gemelas de 45 días de vida, con SDRA secundario a bronquiolitis por VRS.
Observación clínica.
Se trata de dos lactantes gemelas que ingresan en la UCI-Pediátrica por presentar dificultad respiratoria progresiva y SDRA a las 48 horas de haber iniciado bronquiolitis por VRS. Antecedentes perinatológicos. Prematuridad extrema con enfermedad de la membrana hialina y con necesidad de ventilación mecánica, surfactante y oxigenoterapia.
Caso clínico 1:
Presenta bronquiolitis VRS positiva con atelectasia en lóbulo superior derecho. Durante su evolución necesita ventilación mecánica (VM) convencional y ventilación de alta frecuencia (VAF). Presenta neumotórax bilateral que requiere drenaje. En la ecografía transfonta- nelar se observa hiperecogenicidad periventricular que evoluciona hacia encefalomalacia multiquística. A los 27 días presenta hipoxemia refractaria y es éxitus.
Caso clínico 2:
Bronquiolitis VRS positiva con infiltrado atelectasia en lóbulo superior derecho. Necesita VM (también incluida VAF) y administración de óxido nítrico. Presenta insuficiencia renal tratada con diálisis peritoneal. La evolución favorable permite la extubación a los 43 días del ingreso. El seguimiento neurológico no muestra alteraciones destacables.
Comentarios.
La VAF y la administración de óxido nítrico son medidas de rescate eficaces en los pacientes con SDRA secundario a bronquiolitis por VRS. La oxigenación por membrana extracorpórea estaría indicada en casos de hipoxemia refractaria en ausencia de lesiones neurológicas. La administración de gammaglobulina específica VRS puede ser en un futuro inmediato una medida preventiva en grupos de pacientes como los descritos.
- English
Objectives.
Bronchiolitis is an uncommon cause of adult respiratory distress syndrome (ARDS). We report the cases of two twin infants that developed ARDS secondary bronchiolitis caused by respiratory syncytial virus (RSV).
Case reports.
Two 45 days-old twin sisters were admitted to the PICU with ARDS 48 hours after the diagnosis of bronchiolitis. The infants were born at 28 weeks of gestation, and had developed neonatal respiratory distress syndrome, for wich they had required mechanical ventilation and surfactant therapy. Patient 1 was diagnosed with RSV bronhiolitis with right upper lobe atelectasis, and required conventional and high-frequency mechanical ventilation.
Her clinical course was complicated by bilateral air-leak syndrome that required drainage. An ultrasound of the brain revealed periventricular hyperechogenicity that progressed to multicystic encephalomalacia. The patient developed refractory hypoxemia and died 27 days after admission. Patient 2 was also diagnosed with RSV bronchiolitis with right upper lobe atelectasis. She required high-fre-quency ventilatory support and the administration of nitric oxide. Her clinical course was complicated by renal failure, and she required peritoneal dialysis. Her respiratory status progressively improved, and the patient was extubated after 45 days of admission. With long-term follow up, no neurologic deficits were detected.
Comments.
High-frequency ventilation and nitric oxide administration are effective therapies for patients with ARDS secondary to RSV bronchiolitis. Extra-corporal membrane oxygenation would be indicated for cases of refractory hypoxemia in the absence of neurologic deficits. The administration of specific immunoglobulin against RSV could be used prophylactically in risk patients.
- català
Introducció.
La bronquiolitis és rarament causant de síndrome de destret respiratori tipus adult (SDRA). Es presenten els casos clínics de dues germanes bessones de 45 dies de vida, amb SDRA secundària a bronquiolitis per virus respiratori sincitial (VRS).
Observació clínica.
Es tracta de dues lactants bessones que ingressen a la UCI-Pediàtrica per presentar dificultat respiratòria progressiva i SDRA a les 48 hores d’haver iniciat bronquiolitis per VRS. Antecedents perinatològics. Prematuretat extrema amb malaltia de la membrana hialina i amb necessitat de ventilació mecànica, surfactant i oxigenoteràpia.
Cas clínic 1:
Presenta bronquiolitis VRS positiva amb atelèctasi a lòbul superior dret. Durant la seva evolució necessita ventilació mecànica (VM) convencional i ventilació d’alta freqüència (VAF). Com a complicacions presenta pneumotòrax bilateral que requereix drenatge. A l’ecografia transfontanel·lar s’observa hiperecogenicitat periventricular que evoluciona cap a encefalomalàcia multiquística. Als 27 dies presenta hipoxèmia refractària i és èxitus.
Cas clínic 2:
Bronquiolitis VRS positiva amb infiltratatelèctasi a lòbul superior dret. Necessita VM (també inclosa VAF) i administració d’òxid nítric. Presenta insuficiència renal tractada amb diàlisi peritonial. L’evolució favorable permet l’extubació als 43 dies del seu ingrés. El seguiment neurològic no mostra alteracions destacables.
Comentaris.
La VAF i l’administració d’òxid nítric són mesures de rescat eficaces en els pacients amb SDRA secundària a bronquiolitis per VRS. L’oxigenació per membrana extracorpòria estaria indicada davant casos d’hipoxèmia refractària en absència de lesions neurològiques.
L’administració de gammaglobulina específica VRS pot ser en un futur immediat una mesura preventiva en grups de pacients com els descrits.
- español
