Resumen de Queilitis eruptiva: un nuevo efecto adverso en pacientes VIH-reactivos bajo tratamiento antirretroviral combinado (HAART). Presentación de seis casos clínicos

Zulema Casariego, Teresa Pombo, H Pérez, Patricia Patterson

• español

  Hemos observado una variedad de queilitis exfoliativa en pacientes reactivos al VIH-1 bajo terapia antirretroviral de alta eficiencia (HAART). Las lesiones corresponden a exfoliación, craterización, resquebrajamiento, erosiones o formación de pápulas, vesículas y ampollas asociadas a eritema y edema. No está incluida en la clasificación del EEC Clearinghouse de 1993 de lesiones orales asociadas a la infección por VIH. En una serie anterior de 1899 pacientes no encontramos esta patología, y la hemos hallado solamente en una publicación.

  Objetivo. Presentar nuestra observación de seis casos clínicos con alteraciones morfohistológicas de la semimucosa labial en pacientes VIH+ bajo terapia antirretroviral de alta eficiencia (HAART).

  Material y mŽtodos. De veinte pacientes VIH+ de nuestra Unidad de Infectología, medicados con la combinación de inhibidores nucleósidos y no nucleósidos de la transcriptasa inversa e inhibidores de la proteasa, que solicitaron atención estomatológica por una afección dolorosa en labios y boca, seleccionamos seis casos. El tiempo de nuestra observación y estudio se realizó de mayo a octubre de 1998 (6 meses). Se analizaron las historias clínicas, los recuentos de CD4 y la carga viral (CV). Los exámenes estomatológicos se completaron con biopsias, técnicas de hematoxilina-eosina e inmunohistoquímica mediante anticuerpos monoclonales AE1 y AE3, vimentina S-100, CEA, laminina, CD8, HLA-DR, BM- 1 y CD31.

  En el momento del hallazgo estomatológico los pacientes habían sido medicados con diferentes combinaciones de los siguientes antirretrovirales: estavudina (D4T), zalcitabina (DDC), didanosina (DDI), zidovudina (AZT), lamivudina (3TC), nelfinavir (NFV), saquinavir (SQV), ritonavir (RTV) , hidroxiurea (HU), indinavir (IDN) y efavirenz (EFV).

  Resultados. 6 pacientes. Sexo: 4 masculino y 2 femenino.

  Edad: rango = 31-42 años. CD4: rango = 70-330; CV: rango = < 400-500.200.

  - Cl’nica estomatol—gica: descamación, grietas, fisuras, costras, ulceraciones, edema, eritema, xantomas múltiples puntiformes (1 caso), sequedad y mayor espesor de la semimucosa labial.

  - Microscop’a: las lesiones consistieron en ulceraciones con hiperqueratosis adyacente y vacuolización suprabasal, acompañadas de un denso infiltrado linfocitario en el corion.

  - Inmunohistoqu’mica: se detectaron las alteraciones del epitelio de superficie con AE1-AE3. Se observó activación de glicoproteínas de membrana con la laminina, y la presencia de linfocitos citotóxicos con CD8 y de linfocitos activados con BM-1. Se puso de manifiesto la activación endotelial con CD31.

• English

  A variety of exfoliative cheilitis has been observed in reactive HIV-1 patients subjected to high activity antiretroviral therapy (HAART). The lesions exhibit exfoliation, crater formation, fissuring, erosions and/or the formation of papules, vesicles and blisters associated to erythema and edema. The condition is not included in the 1993 EEC Clearinghouse classification (1) of oral lesions associated with HIV infection. In an earlier series of 1899 patients (2), we failed to observe this pathology and have only found one similar case described in the literature to date (3).

  Objective. We present a series of 6 patients with HIV infection and morpho- histological alterations of the labial semimucosa, subjected to HAART.

  Materials and methods. The 6 patients were selected from among 20 HIV-positive individuals treated in our Infectious Diseases Unit with a combination of nucleoside and non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors and protease inhibitors requiring stomatological care for painful lesions of the lips and oral cavity. The study was conducted over a 6-month period between May and October 1998.

  An analysis was made of the case histories, CD4-positive cell counts and viral load. The stomatological explorations were completed with biopsies, hematoxylin-eosin staining and immunohistochemical studies involving AE1 and AE3 monoclonal antibodies, vimentin, protein S-100, carcinoembryonic antigen (CEA), laminin, CD8, HLA-DR, BM-1 and CD31 markers.

  At the time of detection of the oral lesions, the patients had received different combinations of the following antiretroviral treatments: stavudine (D4T), zalcitabine (DDC), didanosine (DDI), zidovudine (AZT), lamivudine (3TC), nelfinavir (NFV), saquinavir (SQV), ritonavir (RTV), hydroxyurea (HU), indinavir (IDN) and efavirenz (EFV).

  Results. There were four males and two females (age range 31-42 years).

  The CD4-positive and viral load ranges were 70-330 cells/mm3 and 200- 500,200 copies, respectively.

  - Stomatologic manifestations: The oral clinical manifestations consisted of desquamation, cracks, fissures, scabs, ulcerations, edema, erythema, multiple punctate xanthomas (1 case), dryness and labial semimucosal thickening.

  - Microscopic study: Microscopically, the lesions consisted of ulcerations with adjacent hyperkeratosis and suprabasal vacuolization accompanied by a dense lymphocyte infiltrate within the chorion.

  - Inmunohistochemistry: The immunohistochemical study in turn revealed surface epithelial alterations with AE1-AE3 monoclonal antibody labeling.

  Membrane glycoprotein activation (laminin) was detected, along with the presence of cytotoxic lymphocytes (CD8) and activated lymphocytes (BM-1).

  CD31 labeling in turn indicated endothelial activation.