Complicaciones del trasplante de médula ósea. La enfermedad del inferto contra huésped crónica y su repercusión en la cavidad oral
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[1] Universitat de València
Universitat de València
Valencia, España
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- Localización: Medicina oral, ISSN 1137-2834, Vol. 5, Nº. 4 (Agosto-Octubre), 2000, págs. 270-278
- Idioma: español
- Títulos paralelos:
- Bone marrow transplant complications. Chronic graft versus host disease and its oral manifestations
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Resumen
- español
En la actualidad es posible tratar con éxito determinados procesos hematológicos, tumores sólidos y enfermedades autoinmunes mediante el trasplante de células progenitoras hematopoyéticas (TCPH). Una de las complicaciones del TCHP más frecuentes, graves y duraderas en el tiempo es la enfermedad del injerto contra huésped (EICH), que afecta a alrededor del 60 % de los pacientes que sobreviven al trasplante.
La EICH se produce porque los linfocitos T inmunocompetentes procedentes de la médula ósea del donante liberan citocinas que reaccionan contra los antígenos del receptor, con distinto grado de histocompatibilidad, dañando sus tejidos y órganos. La EICH tiene dos formas de presentación clínica: aguda y crónica. La enfermedad del injerto contra huésped aguda (EICHa) puede aparecer a partir del día 10 tras el trasplante, y es difícil diferenciarla de los efectos de la quimioterapia. El paso a la cronicidad puede ser directo o puede presentarse como un inicio de novo, y ocurre en el 50 % de los pacientes que sobreviven al trasplante más de tres meses.
Las manifestaciones clínicas de la EICHc varían considerablemente en extensión y gravedad, pudiendo afectar a la piel, los ojos, el hígado y el intestino. La cavidad oral puede estar involucrada en más del 80 % de los casos; en ella aparecen precozmente lesiones estriadas que recuerdan al liquen plano; son frecuentes las ulceraciones de la mucosa, y también se observa la destrucción de las glándulas salivales, con xerostomia, caries e infecciones.
Presentamos el caso clínico de una paciente que padece EICHc a consecuencia de un trasplante alogénico de células progenitoras hematopoyéticas (TCPH), recibido como tratamiento de una hemoglobinuria paroxística nocturna (HPN);
destacan como principales manifestaciones orales la presencia de hiposialia y de caries extensas que afectan a toda la dentición erupcionada, y que, debido al grado de inmunosupresión, requirió como tratamiento de elección la exodoncia de sus dientes y la confección de una prótesis completa inmediata, explicando los criterios empleados para su realización.
- English
It is presently possible to successfully treat certain hematological processes, solid tumors and autoimmune disorders through hematopoietic precursor cell transplantation (HPCT). One of the most frequent, serious and lasting effects of HPCT is graft-versus-host disease (GVHD), which affects about 60% of all patients who survive transplantation.
GVHD occurs because immunocompetent T lymphocytes from the donor bone marrow release cytokines that react against variable histocompatibility recipient antigens, thus causing damage to the host tissues and organs. GVHD may clinically manifest in either acute or chronic form. The acute disease (GVHDa) can develop 10 days after transplantation, and is difficult to distinguish from the effects of chemotherapy. Chronification (GVHDc) can be either direct or constitute a de novo process, and occurs in 50% of all patients who survive transplantation for more than three months.
The clinical manifestations of GVHDc vary considerably in extent and severity, and can affect the skin, eyes, liver and intestine. The oral cavity is affected in over 80% of cases, with early lesions in the form of streaks similar to lichen planus; oral mucosal ulcerations are frequent, and salivary gland destruction with oral dryness, caries and infections may be observed.
The present study describes a case of GVHDc following allogenic HPCT to treat paroxysmal nocturnal hemoglobinuria (PNH). The main oral manifestations comprised a diminished salivary flow with rampant caries affecting the entire erupted dentition. In view of the degree of immune suppression, the patient required dental extractions as treatment of choice, with the fitting of complete immediate dentures. The management criteria employed are discussed.
- español
