Síndrome de destret respiratori agut: experiència en una UCI pediàtrica

• Paula Casano ^[1] ; Martí Pons ^[1] ; Fco. José Cambra ^[1] ; Josep Maria Martín ^[1] ; Antoni Palomeque ^[1]
  1. [1] Unitat Integrada Hospital Sant Joan de Déu-Hospital Clínic. Barcelona
• Localización: Pediatria catalana: butlletí de la Societat Catalana de Pediatria, ISSN 1135-8831, Vol. 62, Nº. 4, 2002, págs. 185-188
• Idioma: catalán
• Títulos paralelos:
  • Acute respiratory distress syndrome: experience in a pediatric intensive care unit
  • Síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA): experiencia en una UCI pediátrica
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• Resumen
  • español

    Fundamento.

    El síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) es una patología infrecuente pero con una elevada mortalidad pesar de los avances terapéuticos. En la literatura pediátrica se describe la utilidad pronóstica de la diferencia alveolo-arterial de oxígeno DA-aO2 al inicio del SDRA para detectar los pacientes que fallecerán. El valor de DA-aO2 superior a 420 mmHg durante más de 16 horas es uno de los criterios aceptados de alta mortalidad y por tanto en algunos centros se utiliza para seleccionar a los pacientes candidados a oxigenación extracorpórea por membrana (ECMO).

    Objetivos.

    1) Describir la incidencia y curso evolutivo del SDRA en los pacientes ingresados en una UCI pediátrica. 2) Valorar la respuesta a la utilización de PEEP > 5 cm H2O de los índices de oxigenación. 3) Evaluar la validez pronóstica de los índices de oxigenación en las primeras 48 horas del diagnóstico de SDRA para la supervivencia de nuestros pacientes.

    Métodos.

    Estudio retrospectivo entre enero 1995 y mayo 2000 de pacientes con SDRA y edad entre un mes y 18 años ingresados en UCIP. Se calculan los índices de oxigenación, diferencia alveolo-arterial de oxígeno DA-aO2 i índice arterioalveolar de oxígeno IA-aO2 antes y despúes de utilizar PEEP superiors a 5 cm H2O. Se relacionan los índices de oxigenación iniciales y a las 48 horas con el pronóstico de éxitus.

    Resultados.

    Se incluyen un total de 20 pacientes. En 12 pacientes la causa del SDRA es una bronconeumonía infecciosa, en 6 una sepsis, un caso de neumonía aspirativa y uno de contusión pulmonar. Tras la utilización de PEEP > 5 el índice PaO2/FiO2 aumenta con significación estadística (p<0.005). Los parámetros restantes mejoran, pero sin significación estadística. En nuestra muestra un valor de DA-aO2 > 420 mmHg no es predictor de mortalidad.

    Conclusiones.

    1) La utilización de PEEP elevada mejora el índice PaO2/FiO2. 2) El valor inicial de DA-aO2 no permite identificar a los pacientes supervivientes en nuestra población.

  • English

    Background.

    Despite recent advances, the acute respiratory distress syndrome (ARDS) continues to have very high mortality rates. In the pediatric literature, initial alveolar-arterial oxygen tension difference [D (a-A) O2] has been described as a useful prognostic factor. A value of [D (a-A) O2] higher than 420 mmHg during more than 16 hours correlates with high mortality, and this is a parameter used to select the patients that would be candidates for extracorporeal membrane oxygenation (ECMO).

    Objectives.

    1) To report the incidence and evolution of ARDS in patients admitted to a PICU. 2) To describe the response of the oxygenation index to the use of PEEP > 5 cm H2O. 3) To evaluate the prognostic value of the oxygenation index in the first 48 hours following the diagnosis of ARDS.

    Methods.

    1) Retrospective study performed between January 1995 and May 2000, including all patients (age 1 month - 18 years) diagnosed with ARDS in the PICU. 2) The oxygenation indexes, including the alveolar-arterial oxygen tension difference [D (a-A) O2], and the arterio-alveolar oxygen index [I (a-A) O2], were calculated at diagnosis and after using PEEP > 5 cm H2O. 3) Evaluation of the correlation between changes in oxygenation indexes at diagnosis and at 48 hours, and outcome.

    Results.

    A total of 20 patients were included in the study. The cause of the ARDS was an infectious pulmonary process in 12 patients, sepsis in 6 patients, aspiration pneumonia in 1 case, and pulmonary contusion in 1 case. After the use of PEEP > 5 cm H2O, the PaO2/FiO2 index increased significantly (p < 0.005). Other oxygenation parameters also improved, but none reached statistical significance. No correlation was found between the oxygenation indexes and death probability. In this study, a value of [D (a-A) O2] > 420 mm Hg did not predict death due to ARDS.

    Conclusions.

    1) The use of high PEEP significantly improves the PaO2/FiO2 index. 2) In this study, the initial [D (a-A) O2] did not have a prognostic value.

  • català

    Fonament.

    La síndrome de destret respiratori agut (SDRA) és una patologia infreqüent, però amb una elevada mortalitat malgrat els avenços terapèutics. A la literatura pediàtrica es descriu la utilitat pronòstica de la diferència alveoloarterial d’oxigen (DA-aO2) a l’inici de la SDRA per detectar els pacients que moren. El valor DA-aO2 superior a 420 mm Hg durant més de 16 hores és un dels criteris acceptats d’alta mortalitat i per tant en alguns centres s’utilitza per seleccionar els pacients candidats a oxigenació extracorpòria per membrana (ECMO).

    Objectiu.

    1) Descriure la incidència i el curs evolutiu de la SDRA en els pacients ingressats a la nostra unitat. 2) Valorar la resposta a la utilització de PEEP > 5 cm H2O dels índexs d’oxigenació. 3) Avaluar la validesa pronòstica dels índexs d’oxigenació a l’inici i a les primeres 48 hores del diagnòstic de SDRA per a la supervivència dels nostres pacients.

    Mètode.

    Estudi retrospectiu de gener de 1995 a maig del 2000 de pacients amb SDRA i edat entre un mes i 18 anys ingressats a la UCI-P. Es calculen els índexs d’oxigenació, diferència alveoloarterial d’oxigen (DA-aO2) i índex arterioalveolar d’oxigen (IA-aO2) abans i després d’utilitzar PEEP > 5 cm H2O. Es relacionen els índexs d’oxigenació inicials i a les 48 hores amb el pronòstic d’èxitus.

    Resultats.

    S’inclouen un total de 20 pacients. La causa de la SDRA és una pneumònia infecciosa en 12 pacients, en 6 una sèpsia, un cas de penumònia aspirativa i un cas de contusió pulmonar. Després d’utilitzar PEEP > 5 cm, l’índex PaO2/FiO2 augmenta amb significació estadística (p<0.005).

    Els altres paràmetres milloren, però sense tenir significació estadística. A la nostra mostra un valor de DA-aO2 > 420 mmHg no és predictor de mortalitat.

    Conclusions.

    1) La utilització de PEEP elevada millora l’índex PaO2/FiO2. 2) La (DA-aO2) inicial no permet identificar els supervivents en la nostra població.