Detecció, prevenció i tractament del raquitisme carencial a una població de risc

• Cèsar Morales ^[1] ; Graciela Perkal ^[1]
  1. [1] Hospital Santa Caterina

     Hospital Santa Caterina

     Gerona, España

     
• Localización: Pediatria catalana: butlletí de la Societat Catalana de Pediatria, ISSN 1135-8831, Vol. 65, Nº. 4, 2005, págs. 182-187
• Idioma: catalán
• Títulos paralelos:
  • Detection, prevention, and treatment of nutritional rickets in a high-risk population.
  • Detección, prevención y tratamiento del ratiquismo carencial en una población de riesgo.
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  • Texto completo
• Resumen
  • español

    Objetivos.

    Notificar el aumento del raquitismo carencial en nuestro país en los niños subsaharianos nacidos aquí, menores de dos años de edad, y dar unas pautas para su detección precoz, prevención y tratamiento en la Atención Primaria.

    Material y métodos.

    En un período de dos años se detectaron, a través del “Programa del niño sano”, 12 casos de raquitismo en niños de raza negra menores de 24 meses de edad de un área de Girona con fuerte inmigración procedente de Gambia, Senegal y Marruecos. Se consideraron factores de riesgo: lactancia materna prolongada, dietas carenciales y clínica sugestiva de raquitismo. Se realizó estudio radiológico, del metabolismo fosfocálcico y hemograma en los casos de riesgo.

    Resultados.

    Analíticos: Fosfatasas alcalinas aumentadas (>500UI/L): 12 casos. Calcemia: (n=11) baja: 2 casos. Fosforemia (n=11): baja: 1 caso. Hormona paratiroidea (n=6): aumentada en 4 casos. Vitamina D 25O H (n=6): baja en 4 casos.

    Relación con la dieta: Lactancia materna exclusiva: 6 casos. Lactancia materna + beikost normal: 3 casos. Lactancia mixta + beikost normal: 3 casos.

    Relación con la estación del año: 7 casos en invierno, 1 caso en otoño y 4 casos en primavera.

    Conclusiones. 1) Los lactantes subsaharianos, presentan un alto riesgo de raquitismo carencial, más acusado en los meses de poca insolación, a consecuencia de sus hábitos dietéticos y por la pigmentación racial. 2) La anemia ferropénica se asocia al raquitismo carencial. 3) El cribage mediante la entrevista dietética, la curva pondo-estatural i la exploración física nos indicará los casos susceptibles de estudio. Las fosfatasas alcalinas son un buen marcador para el diagnóstico y el seguimiento. 4) Profilaxis: 400 UI/día de vitamina D desde el mes hasta los 12 meses de vida. Es aconsejable añadir ferroterapia (1 mgr/kgr/día). 5) Tratamiento: 2000 UI vit.D/día durante 2 meses.

  • català

    Objectius.

    Notificar l’augment del raquitisme carencial en les nostres contrades als nens subsaharians nascuts aquí, menors de 2 anys d’edat, i donar les eines per a la seva detecció precoç, prevenció i tractament a l’Atenció Primària.

    Material i mètodes.

    Durant dos anys es detectaren, a través del “Programa del nen sa”, 12 casos de raquitisme carencial en nens de raça negra menors de 24 mesos d’edat d’una àrea de Girona amb forta immigració procedent de Gàmbia, Senegal i Marroc. Es van considerar factors de risc: lactància materna perllongada, dietes carencials i clínica suggestiva de raquitisme. Es va realitzar estudi radiològic, del metabolisme fosfocàlcic i cribratge d’anèmia ferropènica als casos de risc.

    Resultats.

    Analítics: Fosfatases alcalines: augmentades (>500UI/L): 12 casos. Calcèmia (n=11): baixa: 2 casos. Fosforèmia (n=11): baixa: 1 cas. Hormona paratiroidea (n=6): augmentada en 4 casos. Vit 25O H (n=6): baixa en 4 casos; valors mitjans de hemoglobina: 9.8 gr/dL. Relació amb la dieta: Lactància materna exclusiva: 6 casos. Lactància materna + beikost normal: 3 casos. Lactància mixta + beikost normal: 3 casos.

    Relació amb l’estació de l’any: 7 casos a l’hivern, 1 cas a la tardor i 4 casos a la primavera.

    Conclusions. 1) Els lactants subsaharians, presenten un alt risc de raquitisme carencial, més acusat als mesos de poca insolació, a conseqüència dels seus hàbits dietètics i per la pigmentació racial. 2) L’anèmia ferropènica s’associa freqüentment al raquitisme carencial. 3) El cribatge mitjançant l’enquesta dietètica, la gràfica pondoestatural i l’exploració física ens indicarà els casos susceptibles d’estudi. Les fosfatases alcalines són un bon marcador per al diagnòstic i seguiment. 4) Profilaxi: 400 UI vitamina D/dia (l’AAP recomana 200 UI /dia) des del mes fins als 12 mesos de vida. Es recomanable afegir ferroteràpia (1 mgr/kgr/dia). 5) Tractament: 2000 UI vit. D/dia durant 2 mesos.

  • English

    Objectives.

    To report an increase in the incidence of rickets among young breastfed children from subsaharian origin born in Catalonia, and provide the tools for its early detection, treatment and prevention in Primary Care clinics.

    Methods.

    Twelve cases of rickets occurring in black children younger than 2 years of age were diagnosed through the Healthy Child Program during a 2-year period in an area of Girona with large immigration from Gambia, Senegal and Morocco. Risk factors that prompted evaluation were prolonged breastfeeding, nutritional deficits, and clinical signs suggestive of rickets. The patients at risk underwent a radiologic and metabolic evaluation, as well as screening for iron-deficiency anemia.

    Results.

    The median age at the time of diagnosis of rickets was 9 months (range: 5-19 months). Laboratory evaluation showed elevated alkaline phosphatase in 12 cases, hypocalcemia in 2 of 11 cases, hypophosphatemia in 1 of 11 cases, elevated PTH in 4 of 6 cases, low 25-OH vitamin D in 4 of 6 cases, and median Hb of 9.8 g/dL. Six patients were receiving exclusive breastfeeding, 3 patients breastfeeding and beikost, and 3 additional cases combined breastfeeding with cow milk and beikost. Seven cases were diagnosed in the winter season, 1 case in the fall, and 4 cases in spring.

    Conclusions.

    1) Subsaharian infants have a high risk of nutritional rickets (particularly during the fall and winter seasons), which is secondary to the dietary habits and hiperpigmented skin. 2) Iron-deficiency anemia is commonly present in children with nutritional rickets. 3) Screening based on nutritional questionnaire, growth curve, and physical examination may help in the early diagnosis. The alkaline phosphatase serum levels are a good marker for diagnosis and treatment. 4) We recommend prophylaxis with vitamin D 400 IU/day (recommended dose by AAP is 200 IU/day) from 1 to 12 months of age. We also recommend to add iron supplementation (1 mg/kg/day). 5) The recommended treatment is vitamin D 2000 IU/day during 2 months.