Tractament del pectus excavatum mitjançant toracoplàstia percutània videoassistida

• Carlos Bardají ^[1] ; Joaquín Maldonado ^[1] ; Yolanda Royo ^[1] ; Carlos Pueyo ^[1] ; Rosalía Carrasco ^[1]
  1. [1] Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII

     Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII

     Tarragona, España

     
• Localización: Pediatria catalana: butlletí de la Societat Catalana de Pediatria, ISSN 1135-8831, Vol. 65, Nº. 1, 2005, págs. 13-19
• Idioma: catalán
• Títulos paralelos:
  • Treatment of pectus excavatum with videoassisted percutaneous thoracoplasty.
  • Tratamiento del pectus excavatum mediante toracoplastia percutánea videoasistida.
• Enlaces
  • Texto completo
• Resumen
  • español

    Fundamento.

    La deformación congénita más frecuente de la caja torácica es el pectus excavatum (PE): 95% de los casos. PE es una malformación de los cartílagos costales que comporta la respiración paradójica o invertida del paciente desde la fase de la lactancia con hundimiento progresivo del esternón y deformación de toda la caja torácica. El tratamiento clásico del PE ha consistido en toracoplastia «a demanda» con resección subpericondral de todas las uniones costoesternales patológicas. La posi- bilidad de tratar esta afección mediante una técnica poco invasiva es una consideración que se debe evaluar.

    Objetivo.

    La finalidad de este trabajo es la presentación de nuestra experiencia en el tratamiento del PE mediante toracoplastia percutánea videoasistida (TPV) según la técnica descrita por Nuss.

    Método.

    Desde el 14 de junio de 2001 a mayo de 2004 hemos tratado 21 casos de PE grave mediante TPV. Todos los casos correspondían a hombres de edades comprendi- das entre 3 y 21 años (media edad: 10,4). Las exploraciones complementarias requeridas son RX de tórax simple, pruebas de función respiratoria, ecocardiografía y TAC torácica con medición de Indice de Haller (diámetro máximo LL / diámetro mínimo del PE, considerando patológico un índice superior a 3,2). El método quirúrgico se realiza bajo anestesia convencional e intubación orotraqueal. Con asistencia toracoscópica de 5 mm colocada en 7º espacio intercostal derecho se procede a la reducción de la deformación y ferulización ortésica mediante una férula previamente configurada.

    Resultados.

    El tiempo medio ha sido de 65 minutos. Las pérdidas hemáticas son inapreciables (10-20 ml). Estancia media de 6.5 días. Como complicación se apreció un seroma en dos casos y granulomas en uno. La ortesis ha sido bien tolerada en todos los casos, reintegrándose a su vida normal a los 16 días de media. La férula ha sido ya retirada en seis pacientes por finalización del tratamiento. Todos los casos se han reintegrado socialmente, y se ha conseguido una adaptación rápida a la actividad física escolar. Seis pacientes que previamente presentaban cuadros bronconeumónicos de repetición no los han vuelto a sufrir. El resultado estético es evidente desde la salida del quirófano, ya que únicamente se detectan tres pequeñas señales, que con el tiempo se hacen imperceptibles. El beneficio económico se cifra en un 40% del procedimiento convencional.

    Conclusiones.

    Consideramos la TPV como un método atractivo del cual se pueden beneficiar todos los pacientes afectos de PE simétrico severo con independencia de su edad.

  • català

    Fonament.

    La deformació congènita més freqüent de la caixa toràcica és el tòrax d’embut o pectus excavatum (PE), ja que representa el 95% dels casos. El PE és una malformació dels cartílags costals que comporta la respiració paradoxal o invertida del pacient des de la fase de la lactància, amb l’enfonsament progressiu de l’estern i la deformació de la caixa toràcica. El tractament clàssic del PE consisteix en la toracoplàstia «a demanda», amb resecció costal subpericondral de totes les unions costoesternals. La possibilitat de tractar aquesta afecció mitjançant una tècnica poc invasiva és una consideració que cal avaluar.

    Objectiu.

    La finalitat d’aquest treball és presentar la nostra experiència en el tractament del PE mitjançant la toracoplàstia percutània videoassistida (TPV) segons la tèc- nica descrita per Nuss.

    Mètode.

    Del 14 de juny de 2001 a maig de 2004 s’han tractat al nostre servei 21 casos de PE greu mitjançant TPV. Tots els casos corresponien a homes, amb edats entre 3 i 21 anys (edat mitjana 10,4 anys). Les exploracions complementàries requerides són: RX de tòrax simple, proves de funció respiratòria, ecocardiografia i TAC toràcic amb mesurament de l’índex de Haller (diàmetre màxim laterolateral / diàmetre mínim del PE, considerant patològic un índex superior a 3,2) En aquest mètode quirúrgic s’utilitza anestèsia general i intubació orotraquial. Amb assistència toracoscòpica de 5 mm col·locada al 7è espai intercostal dret, es redueix la deformació i es fa una ferulització ortètica mitjançant una fèrula toràcica prèviament configurada.

    Resultats.

    El temps mitjà ha estat de 65 minuts. Les pèrdues de sang són inapreciables (10-20 cc). L’estada mitjana ha estat de 6.5 dies. Com a complicacions, s’ha observat un seroma en dos casos i granulomes en un. L’ortesi ha estat ben tolerada en tots els pacients, que s’han reintegrat a la vida normal al cap de 16 dies de mitjana. La fèrula ha estat retirada en sis casos per finalització del tractament. Tots els pacients s’han reintegrat socialment i s’ha aconseguit que fessin una adaptació ràpida a l’activitat física escolar. Sis pacients que prèviament presentaven quadres broncop-neumònics de repetició no n’han tornat a patir. El resultat estètic és evident des del mateix moment de la sortida del quiròfan, i només se’ls detecten tres petits senyals que a llarg termini es fan imperceptibles. El benefici econòmic es xifra en un 40% del procediment convencional.

    Conclusions.

    Considerem que la TPV és un mètode atractiu del qual es poden beneficiar tots el pacients afectats de pectus excavatum simètric sever, amb independència de l’edat.

  • English

    Background.

    Pectus excavatum (PE) is the most common congenital malformation of the chest wall, accounting for 95% of all cases. PE is a deformity of the cartilages of the chondrosternal joint that leads to inverted breathing and progressive chest deformity. Classic repair of PE is open thoracoplasty with subperichondral resection of the chondrosternal joints. Alternative, less aggressive procedures, with minimally invasive techniques should be considered.

    Objective.

    The aim of this paper is to present our experience in the treatment of PE with videoassisted percutaneous thoracoplasty (VPT), as previously described by Nuss.

    Patients and Methods. From June 2001 to May 2004, 21 patients with severe PE were treated with VPT in our institution. All the patients were males, aged 3 to 21 years (mean 10.4 years). Chest XR, pulmonary function tests, echocardiography, and CT scan with measurement of Haller index (LL diameter / AP diameter on the PE, and considering abnormal a ratio > 3.2) were the required diagnostic procedures. Surgery was performed under general anesthesia, with orotracheal intubation. The defor- mity was corrected with the placement of previously conformed orthesis using videoassisted thoracoscopy through the 7th intercostal space.

    Results.

    The mean duration of the intervention was 65 minutes. Blood losses were minimal (10-20 ml), and the mean length of hospitalization was 6.5 days (range 5 to 14 days). Complications included seroma in 2 cases and wound granuloma in 1 case. The pectus bar was well tolerated in all patients, and normal activity was reached at a mean of 16 days. The pectus bar was removed in 6 patients once the treatment was completed, and no recurrences were observed. Six patients that had history of recurrent bronchopulmonary infections prior to the correction are free of symptoms. The good cosmetic outcome was apparent immediately after surgery. Medical costs of this technique were estimated to be 40% of the traditional techniques.

    Conclusions.

    The VPT is an effective minimally invasive surgical technique that can be used in the treatment of all patients with symmetric PE, regardless of age.