Resumen de Adherencia de los Urgenciólogos al protocolo de Control Glucémico de la Herramienta GLIKAL

César Carballo Cardona, Paloma Gallego Rodríguez, Laura W Alba, Miguel Zamorano Serrano, María Jesús Estévez Rueda, María Cristina Fernández Pérez

• español

  Objetivo: Evaluar la adherencia a las guías clínicas del tratamiento médico pautado por el urgenciólogo, al ingreso en el hospital, evaluado a través de una herramienta informática específica (GLIKAL© ) en los pacientes con hiperglucemia y/o diabetes mellitus.

  Metodología: Se diseño un estudio observacional de serie de casos descriptivo, de no intervención, con inclusión de pacientes de un hospital urbano, terciario y universitario. Los pacientes se reclutaron de los pendientes de ingreso, a partir de un muestreo de oportunidad en la primera hora de la mañana de cualquier día de la semana. Los criterios de inclusión fueron pacientes mayores de 18 años, con glucemia analítica a la entrada en urgencias > 150 mg/dl (diabéticos o no) que ingresaron en el hospital desde el SU. El periodo del estudio fue entre junio y octubre de 2012. Las variables independientes edad, peso, sexo, tratamiento previo para la diabetes, tipo de dieta pautada al ingreso, tratamiento con corticoides, creatinina sérica al ingreso, y glucemia analítica a la entrada en urgencias. La variable de resultado fue el tratamiento sugerido por el programa que fue valorado en 11 ítems recogidos en la herramienta informática específica (GLIKAL© ).

  Resultados: Se recogieron 125 pacientes, de los cuales se descartaron 8 por errores en la recogida de datos. De 117 pacientes, la edad media fue de 78,1 años, recogiendo un 61% de varones. De estos 117 pacientes, 74 (63,4%) tomaban ADOS solos o en combinación con insulina, de estos, en 13 (17,5%) casos el tratamiento convencional por el médico no suprimió los ADOS a pesar de estar indicado, no se apreció ningún fallo en el tratamiento indicado por GLIKAL© (p < 0,001).

  Se encontraron los siguientes porcentajes de ajustes correctos en la pauta de tratamiento indicada por el urgenciólogo: pauta basal estaba ajustada al peso (22,6%), pauta basal ajustada a dieta absoluta (0%), ajuste si al paciente se le han pautado corticoides (10%), si tiene deterioro de función renal (14,2%), o si la pauta correctora estaba ajustada al peso (17,9%), respecto al 100% encontrados en la aplicación GLIKAL© .

  Los investigadores concluyeron que de los 117 pacientes analizados, el tratamiento indicado por GLIKAL© era correcto en todos ellos (100%), frente a 17 (14,52%), de los tratamientos indicados por el médico, lo que constituye un porcentaje de tratamientos considerados no correctos del 85,4%, con 4 pacientes en los que el tratamiento fue considerado por los investigadores como “dudoso” (Figura 1).

  Conclusión: La adherencia por parte de los urgenciólogos a las guías de practica clínica, recogidas en el programa GLIKAL© , en los pacientes con hiperglucemia y/o diabetes mellitus fue deficiente.

• English

  Goal: to evaluate the adherence of Emergency Physicians to clinical guidelines for medical treatment in in-hospital patients, evaluated by using a specific computing tool (GLIKAL© ) in patients with hyperglycemia and/or diabetes mellitus.

  Methodology: An observational study with descriptive cases was designed, with no intervention, including patients from an urban, tertiary university hospital.

  Patients pending admittance were recruited, starting at the very first hours of the day, any day of the week. Inclusion criteria were age above 18 years old, with glycaemia >150 mg/dl upon admittance to hospital (with a known diabetes or not) who were admitted to hospital from the Emergency Department. The study period included was from June to October 2012. The independent variables were age, sex, previous treatment for diabetes, type of diet prescribed upon admittance, corticosteroid treatment, serum creatinine and glycaemia upon admittance to the Emergency Department. The outcome variable was the treatment suggested by the software program, which was evaluated with 11 items gathered by the specific computing tool (GLIKAL© ).

  Results: 125 patients were gathered, amongst which eight were discarded due to mistakes in the initial data collected. Of the remaining 117 patients, the mean age was of 78.1 years old, with 61% males. Among these 117 patients, 74 of them (63.4%) were being treated with oral antidiabetic drugs alone or in combination with insulin, of which 13 cases (17.5%) continued having it prescribed by the physician even when it was not suitable, while no mistake was detected in the treatment specified by GLIKAL© (p<0.001).

  The following percentages of correct prescriptions by the physicians were found: basal insulin treatment adjusted to weight (22.6%), basal treatment adjusted to nil per os diet (0%), treatment adjusted according to newly prescribed treatment with corticosteroids (10%), adjusted to deteriorated kidney function (14.2%) or if the corrective treatment was adjusted to weight (17.9%), in comparison with 100% accomplished by GLIKAL© .

  The investigators concluded that of the 117 analyzed patients, the treatment suggested by GLIKAL© was correct in all of them, as opposed to 17 (14.52%) of the treatments suggested by the physician, which constitutes a 85.4% of incorrect treatments, with 4 patients in which the treatment was considered “unclear”.

  Conclusion: the adherence of the physicians from the Emergency Department to the guidelines for treating patients with hyperglycemia or diabetes mellitus, as gathered in the GLIKAL© program, was inadequate.