Cáncer de próstata de bajo riesgo e intermedio: opciones de tratamiento

• Bernardino Miñana-López ^[1] ; Leandro Reina-Alcaina ^[2] ; Ángela Rivero-Guerra ^[2] ; Antonio Rosino- Sánchez ^[2] ; Emilio Izquierdo-Morejón ^[2] ; Bogdan Pietricica ^[2]
  1. [1] Hospital Universitario Morales Meseguer. Murcia
  2. [2] Hospital Universitario Morales Meseguer.
• Localización: Archivos españoles de urología, ISSN 0004-0614, Tomo 69, Nº. 6, 2016, págs. 260-270
• Idioma: español
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• Resumen
  • español

    Los pacientes con cáncer de próstata de bajo riesgo e intermedio constituyen el grupo más frecuentemente diagnosticado en la actualidad. En aquellos con una esperanza de vida inferior a 10 años es muy probable que cualquier tratamiento sea innecesario por lo que la observación debe ser la aproximación más apropiada. En los pacientes en los que esté indicada alguna forma de terapia activa es necesario llevar a cabo un balance entre los riesgos de morir o desarrollar metástasis por la enfermedad y los efectos adversos de los tratamientos radicales comúnmente aceptados, como la prostatectomía radical y la radioterapia externa o intersticial. La significativa incidencia de morbilidad asociada, fundamentalmente disfunción eréctil e incontinencia urinaria, de alto impacto en la calidad de vida, exige esta aproximación en el ámbito de decisiones compartidas con los pacientes.

    El riesgo de sobretratamiento en este grupo de pacientes ha dado lugar a la introducción de abordajes más conservadores como el seguimiento activo y la terapia focal. El primero, trata de demorar los tratamientos radicales en tanto no existan criterios de agresividad suficiente por parte del tumor o el paciente los solicite. El segundo, que está llamado a ocupar un lugar entre el seguimiento activo y los tratamientos radicales, consiste en llevar a cabo una ablación parcial de la próstata para evitar los efectos adversos de los tratamientos radicales, tratando de lograr un control oncológico lo más similar posible al obtenido con estos. Llevamos a cabo una revisión de las opciones terapéuticas y sus resultados en este tipo de pacientes.

  • English

    Patients with low and intermediate risk prostate cancer are the most frequently diagnosed group currently. In those with a life expectancy inferior to 10 years it is highly likely that treatment is not necessary so that observation must be the most appropriate approach.

    In patients in whom active therapy, in any of its forms, is indicated, it is necessary to balance between risk of dying or developing metastases from the disease and adverse effects of commonly accepted radical treatments, such as radical prostatectomy and external beam or interstitial radiotherapy. The significant incidence of associated morbidity, mainly erectile dysfunction and urinary incontinence, with high impact on quality of life, demands this approach in the field of decisions shared with patients.

    The risk of overtreatment in this group of patients has generated the introduction of more conservative approaches such as active surveillance and focal therapy. The first one tries to differ radical treatments as far as there are not enough aggressiveness criteria on the tumor or the patient requests them. The second, called to have a place between active surveillance and radical treatments, involves the performance of a partial ablation of the prostate to avoid the adverse effects of radical treatments, trying to achieve the closest oncological control to the radical options.

    We perform a review of the therapeutic options and their results in this type of patients.