Resumen de Étude anatomo-clinique du purpura: Y a-t-il un intérêt à biopsier un purpura palpable ?

A.-J. Jung, M. Schaeffer, M. Mitcov, Y. Scrivener, B. Cribier, D. Lipsker

• English

  Objective For many physicians, palpable purpura is synonymous with vasculitis. However, a skin biopsy is almost always performed in common clinical practice in order to confirm the diagnosis. The aim of our study was to assess whether palpable purpura is always indicative of an inflammatory infiltrate in a vessel wall.

  Patients and methods Eighty-seven patients were included in this prospective monocentric study, 45 of whom were presenting a palpable purpura. Patients were classified in two categories: “leukocytoclastic vasculitis” or “other diagnosis”. The clinical and histopathological features of patients with a palpable purpura were studied.

  Results The mean age of patients presenting a palpable purpura was 69 years. There were 26 men and 19 women. Of the 43 patients biopsied, 37 were included in the vasculitis group. The sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value for a diagnosis of vasculitis in patients with palpable purpura were respectively 82, 65, 86 and 58 %. The Odds ratio was 8.48 (95 % CI, 2.52–31.80; P < 0.05).

  Conclusion Most of the palpable purpuras examined were indeed related to leukocytoclastic vasculitis. In the remaining cases, biopsy did not contribute to the diagnosis since it only showed purpura without vessel wall inflammation. In our opinion, a skin biopsy is thus not essential where the clinical presentation is typical.

• français

  But Un purpura palpable est synonyme de vasculite pour beaucoup de cliniciens. Il est systématiquement biopsié en pratique courante, afin d’éliminer un purpura d’une autre origine. L’objectif de notre étude était d’évaluer si le caractère palpable d’un purpura traduisait toujours une atteinte inflammatoire de la paroi vasculaire.

  Patients et méthodes Quatre-vingt-sept patients vus pour un purpura, dont 45 ayant un purpura palpable, ont été inclus dans cette étude prospective monocentrique. Les patients biopsiés ont été classés en deux catégories : « vasculite leucocytoclasique » ou « autre diagnostic ». Les données cliniques et histologiques des patients ayant un purpura palpable ont été étudiées.

  Résultats L’âge moyen des patients avec purpura palpable était de 69 ans. Il s’agissait de 26 hommes et 19 femmes. Sur les 43 purpuras palpables biopsiés, 37 étaient des vasculites. La sensibilité, la spécificité, les valeurs prédictives positive et négative du purpura palpable pour le diagnostic de vasculite cutanée étaient respectivement de 82, 65, 86 et 58 %, avec un Odds Ratio de 8,48 [IC 95 % = 2,52–31,80 ; p < 0,05].

  Conclusion La plupart des purpuras palpables sont des vasculites leucocytoclasiques. Dans les cas restants, en montrant des images de purpura sans inflammation de la paroi vasculaire, la biopsie ne permet pas de poser de diagnostic formel. Dans un contexte clinique particulièrement évocateur avec de multiples macules et papules infracentimétriques des deux membres inférieurs, elle ne nous paraît pas indispensable.