Factores asociados al error en la estimación visual de la importancia funcional de lesiones coronarias

• Ramón López-Palop ^[1] ; Pilar Carrillo ^[1] ; Pilar Agudo ^[1] ; Alberto Cordero ^[1] ; Araceli Frutos ^[1] ; Samer Mashlab ^[1] ; Rubén Martínez ^[1] ; Amin El Amrani ^[1] ; David Ramos ^[1]
  1. [1] Hemodinámica, Sección de Cardiología, Hospital Universitario San Juan de Alicante, San Juan de Alicante, Alicante, Spain
• Localización: Revista española de cardiología, ISSN 0300-8932, Vol. 69, Nº. 7, 2016, págs. 657-663
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Factors Associated With Errors in Visual Estimation of the Functional Significance of Coronary Lesions
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    Introducción y objetivos La valoración angiográfica visual sigue utilizándose para decidir la revascularización de lesiones coronarias dudosas. Múltiples factores, distintos del grado de estenosis, se han asociado con la repercusión funcional de una lesión coronaria. El objetivo de este estudio es analizar la capacidad de predecir visualmente la repercusión funcional de una lesión coronaria y los condicionantes clínicos y angiográficos asociados con el error en la predicción.

    Métodos Estudio de concordancia entre la predicción de repercusión funcional realizada por intervencionistas expertos y el valor de reserva fraccional de flujo obtenido mediante guía intracoronaria de presión en 665 lesiones intermedias (estenosis del 40–70% del diámetro) en 587 pacientes. Se determinaron los factores independientemente asociados a un error en la predicción.

    Resultados Se observó una discordancia del 30,1% (sobrestimación, 11,3%; subestimación, 18,8%) entre el valor de reserva fraccional de flujo predicho ≤ 0,80 y el observado. La localización en el stent, en una arteria distinta de la descendente anterior y en una bifurcación se asoció a sobrestimación. El sexo masculino, la calcificación grave y el mayor territorio miocárdico distal a la lesión se asociaron significativamente con importancia funcional de la lesión subestimada.

    Conclusiones Incluso integrando características angiográficas y clínicas, la estimación visual de la importancia funcional de estenosis coronarias intermedias se asocia a una alta tasa de discrepancias respecto a su determinación real. Determinadas características angiográficas y clínicas se asocian específicamente con mayor tendencia a sobrestimar o subestimar la importancia de la lesión.

  • English

    Introduction and objectives Visual angiographic assessment continues to be used when decisions are made on whether to revascularize ambiguous coronary lesions. Multiple factors, other than the degree of stenosis, have been associated with the functional significance of a coronary lesion. The aim of this study was to investigate the ability of interventionists to visually predict the functional significance of a coronary lesion and the clinical and angiographic characteristics associated with errors in prediction.

    Methods We conducted a concordance study of the functional significance of coronary lesions predicted by experienced interventionists and fractional flow reserve values measured by intracoronary pressure wire in 665 intermediate lesions (40%-70% diameter stenosis) in 587 patients. We determined which factors were independently associated with errors in prediction.

    Results There was disagreement between the predicted fractional flow reserve value of ≤ 0.80 and the observed value in 30.1% of the lesions (overestimation: 11.3%; underestimation, 18.8%). Stent location in an artery other than the anterior descending artery or in a bifurcation was associated with overestimation. Male sex, severe calcification, and a greater myocardial territory distal to the lesion were significantly associated with the functional significance of the underestimated lesion.

    Conclusions Even when taking into account angiographic and clinical characteristics, there is a high rate of disagreement between visual estimation and direct measurement of intermediate coronary stenosis in relation to its functional significance. Specific angiographic and clinical characteristics are associated with an increased tendency to overestimate or underestimate the significance of lesions.