La función de la aurícula izquierda está alterada en algunos pacientes con ictus criptogénico: potenciales implicaciones en su evaluación y tratamiento

• Autores: Laura Sanchis, Silvia Montserrat, Víctor Obach, Álvaro Cervera, Ángel Chamorro Sánchez, Barbara Vidal, Aleksandra Mas-Stachurska, Bart H. Bijnens, Marta Sitges Carreño
• Localización: Revista española de cardiología, ISSN 0300-8932, Vol. 69, Nº. 7, 2016, págs. 650-656
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Left Atrial Function Is Impaired in Some Patients With Stroke of Undetermined Etiology: Potential Implications for Evaluation and Therapy
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• Resumen
  • español

    Introducción y objetivos El 30% de los casos de ictus sigue siendo de etiología desconocida (criptogénicos). En un 20-28% de los pacientes con ictus inicialmente clasificados como criptogénicos, se detecta posteriormente fibrilación auricular paroxística. El objetivo de este estudio es analizar la función auricular izquierda de pacientes con ictus isquémico para identificar patrones asociados a la etiología cardioembólica y determinar si se puede observar tales patrones en individuos clasificados inicialmente como ictus criptogénicos.

    Métodos Se incluyó una cohorte de pacientes hospitalizados por ictus isquémico remitidos a ecocardiografía transtorácica. Los neurólogos al cargo determinaron la etiología del ictus según la clasificación TOAST. Se evaluó la función contráctil de la aurícula izquierda utilizando ecocardiografía bidimensional para determinar su fracción de eyección, y mediante técnicas de deformación miocárdica (speckle tracking o rastreo de marcas) se determinó la onda a del strain rate (tasa de deformación). Se comparó la función de la aurícula izquierda entre los subgrupos etiológicos del ictus así como con un grupo de control de individuos sanos.

    Resultados Se incluyó a 97 pacientes (de 67 ± 15 años) con ictus isquémico (el 16,5% aterotrombóticos, el 15,5% lacunares, el 11,3% cardioembólicos, el 5,1% de otra etiología determinada y el 51,1% criptogénicos) y 10 voluntarios sanos (de 63 ± 7 años). Se observó una disminución significativa de la fracción de eyección de la aurícula izquierda solo en los pacientes con ictus cardioembólico y criptogénico respecto al grupo de control (31,5 ± 17,2%, 40,2 ± 17,1% y 59,1 ± 8,4% respectivamente; p = 0,004). El strain-rate de la aurícula izquierda fue significativamente inferior en los pacientes con ictus cardioembólicos, criptogénicos o aterotrombóticos en comparación con el grupo control (–0,86 ± 0,49, –1,31 ± 0,56, –1,5 ± 0,47 y –2,37 ± 1,18 respectivamente; p < 0,001).

    Conclusiones Los pacientes con ictus criptogénico que presentan una función auricular izquierda (fracción de eyección y strain) similar a la de los pacientes con ictus cardioembólico podrían estar clasificados de forma incorrecta, por lo que en ellos sería útil una monitorización electrocardiográfica prolongada. El análisis de la función auricular izquierda (fracción de eyección y strain) podría ser útil para identificar a los pacientes con ictus cardioembólico inicialmente mal clasificados como criptogénicos

  • English

    Introduction and objectives Stroke etiology remains undetermined in up to 30% of cases. Paroxysmal atrial fibrillation is found in 20% to 28% of patients with stroke initially classified as being of undetermined etiology. The aim of our study was to analyze left atrial function in ischemic stroke patients to identify patterns associated with cardioembolic etiology and to determine whether the patterns identified can be found in individuals initially classified as having a stroke of undetermined etiology.

    Methods We studied a cohort of in-hospital ischemic stroke patients referred for transthoracic echocardiography. Treating neurologists determined stroke etiology based on the TOAST classification. Left atrial contractile function was assessed using 2-dimensional echocardiography to determine their ejection fraction and speckle tracking to measure left atrial strain rate: a-wave. Left atrial function was compared between stroke etiology subgroups and healthy controls.

    Results Ninety-seven patients (aged 67 ± 15 years) with ischemic stroke (16.5% large-artery atherosclerosis, 15.5% small-vessel occlusion, 11.3% cardioembolic, 5.1% other determined etiology, 51.1% undetermined etiology) and 10 healthy volunteers (aged 63 ± 7 years) were included. Left atrial ejection fraction was significantly decreased only in patients with stroke of cardioembolic and undetermined etiology compared with the control group (31.5 ± 17.2%, 40.2 ± 17.1%, and 59.1 ± 8.4%, respectively; P = .004). The left atrial strain rate was significantly lower in patients with stroke caused by cardioembolic or undetermined etiology, or large-artery atherosclerosis compared with controls (−0.86 ± 0.49, −1.31 ± 0.56, −1.5 ± 0.47, −2.37 ± 1.18, respectively; P < .001).

    Conclusions Patients with stroke of undetermined etiology with left atrial function (ejection fraction and strain) similar to that of cardioembolic stroke patients may be misclassified and could potentially benefit from prolonged electrocardiography monitoring. Left atrial function analysis (ejection fraction and strain) might help to identify potential cardioembolic sources in patients with stroke of undetermined etiology.