Resumen de Respuesta a la vacunación frente al virus de la hepatitis B en pacientes que inician programa de hemodiálisis periódica

Francisco Martínez Martínez, Rafael Giner Seguí, Eliseo Pastor Villalba, Alejandro Cremades Bernabeu, Isabel Beviá Febrer, Antonio Portero Alonso, Rosa Martín Ivorra, Amparo Escuder Alejos, Josep Xavier Torremocha Vendrell, Elena Pérez Sanz, José Antonio Lluch Rodrigo

• español

  Objetivo.

  Conocer el estado inmunitario de los pacientes que se incorporan a una unidad o centro de hemodiálisis, así como el grado de respuesta a la pauta de vacunación antihepatitis B administrada, sabiendo que, en los sujetos sometidos a hemodiálisis periódica, el porcentaje de respondedores a esta vacuna es menor que en la población sana.

  Métodos.

  De una población de 38 pacientes, 30 varones y 8 mujeres, que acceden al programa de hemodiálisis en el período comprendido entre enero de 2004 y diciembre de 2006, se incluyó a 34 pacientes, 28 varones y 6 mujeres, que presentaron títulos considerados no protectores frente al virus de la hepatitis B (HBs-Ac < 10 U/ml).

  Se realizó un primer ciclo de vacunación con vacuna recombinante r-ADN de 40 μg (HB Vaxpro®) por vía intramuscular en el deltoides, con pauta de 0-1-2-6 meses. En los no respondedores (HBs-Ac < 10 U/ml) se administró un segundo ciclo vacunal con idéntica pauta.

  Se obtuvieron indicadores por edad, sexo y títulos de anticuerpos alcanzados; se consideró de bajos respondedores los títulos entre 10-99 U/ml y de altos ≥ 100 U/ml. El análisis se realizó con el paquete estadístico SPSS v. 13.0.

  Resultados.

  De los 38 pacientes en prediálisis, 34 (89,5%) no presentaban inmunidad frente al virus de la hepatitis B (VHB); 28 (82%) eran varones y 6 (18%) mujeres. Tras un primer ciclo de vacunación completa, 32 la completaron; de éstos, 18 (56,25%) presentaron seroconversión (el 54,26% de los varones y el 66,67 % de las mujeres); 11 (61,11%) fueron respondedores altos y 7 (38,89%), respondedores bajos. Tras el segundo ciclo, de los 14 no respondedores, seroconvirtieron 8 (57,14%) (una paciente falleció previamente a resultados), 4 con títulos altos y 4 con títulos bajos; no destacó ningún grupo de edad ni sexo.

  La tasa final de respuesta, tras los 2 ciclos de vacunación, fue del 81,25%, sin significación estadística por sexo y edad (riesgo relativo [RR] = 1,47 [0,70-3,07]; p = 0,21). Los respondedores altos fueron el 57,69% y los bajos, el 42,30%.

  Conclusiones.

  La gran mayoría de los pacientes estudiados no presentaban inmunidad frente al VHB al iniciar el tratamiento sustitutivo. En esta serie, el sexo predominante, con diferencia, fue varón. Del total de pacientes vacunados, más de las tres cuartas partes desarrollaron inmunidad como resultado final de los 2 ciclos vacunales, sin diferencias significativas por grupos de edad ni sexo.

  Es necesario y primordial insistir en la vacunación temprana de los pacientes en los primeros estadios de insuficiencia renal crónica.

• English

  Objective.

  The objective of this study was to determine the immune status of patients receiving hemodialysis and their response to vaccinations administered, given that is known that these patients have a lower rate of response to vaccination.

  Methods.

  Of 38 patients (30 men and 8 women), who entered the hemodialysis program between January 2004 and December 2006, 34 patients (28 men and 6 women) did not have protective titers of hepatitis B antibodies (HB-Ab <10 U/ml).

  We carried out a first round of vaccination with the recombinant vaccine r-DNA 40 mcg (HB Vaxpro ®) IM, at 0-1-2-6 months. In non-responders (HBs-Ab <10 IU / mL) a second identical vaccination cycle was administered.

  Data on age, sex, and antibodies titers were collected. Low responders were considered titers between 10-100 IU / mL and high responders > 100 IU/mL The SPSS v. 13.0, was used.

  Results.

  Of the 38 predialysis patients 34 (89.5%) did not have immunity against HBV, 28 (82%) were men and 6 (18%) women. 32 patients completed a first cycle of vaccination: 18 (56.25%) showed seroconversion (54.26% of men and 75% of women), 11 being high (61.11%) and 7 low responders (38.89%). After the second cycle, 8 of 14 non responders seroconverted, 4 high and 4 low, without differences in age groups. The final response rate, after two rounds of vaccination was 81.25%, with no significant differences according sex and age (RR = 1.47 [0.70-3-07], P=.21). 57.69% were high responders and 42.30 low responders.

  Conclusions.

  The vast majority of these patients have no immunity to hepatitis B at initiation replacement therapy. Men were much-more frequent than women. Of the total number of patients vaccinated more than three-quarters developed immunity as a result of the two cycles of vaccine. It is essential to insist on early vaccination of patients in the early stages of chronic renal failure.