Resumen de Resultados oncológicos en el cáncer de próstata de alto riesgo tratado quirúrgicamente.

Alfredo Aguilera Bazán, J. María Alonso Dorrego, Beatriz Bañuelos Marco, Jesús Cisneros Ledo, Pilar González Peramato, J. M. Díez Rodríguez

• español

  OBJETIVO: El cáncer de próstata se considera un tumor con una historia natural prolongada. Sin embargo, la variante de alto riesgo muestra un comportamiento variable. Analizaremos aquellos factores que afectan a la Recidiva Bioquímica (RB) y la Supervivencia Cáncer Específica (SCE) en pacientes tratados quirúrgicamente.

  MÉTODOS: Desde 1997-2013 se han operado un total de 657 pacientes con cáncer de próstata con criterios de alto grado según la Asociación Europea de Urología (pT2b 7,2%, pT3a 73%, pT3b 18,3%, pT4 1,5%). El índice de Gleason fue ≥8 en 23%. El porcentaje de márgenes quirúrgicos positivos (MQP) fue 46,1%. El seguimiento medio fue 113 meses (24-192).

  RESULTADOS: En 36,5% se produjo RB. En Gleason <8, la RB fue 31,7%, en Gleason ≥8 del 48% (p<0,05). La RB en MQP fue 48,9%, por 26,1% en los negativos (p <0,05). En pacientes con linfadenectomía, la RB se produjo en 48,7%, por 30,9% en los que no se realizó (p<0,05). En el estudio multivariante, el estadio, el Gleason≥8, MQP, TR y PSA fueron factores independientes de RB. El tratamiento de la RB fue radioterapia 36,5%, Hormonoterapia 24,1%, ambas 21,2%. La vigilancia activa se realizó en 13,3%. La progresion (bioquímica o radiológica) se produjo en el 23,5%. La SCE fue del 98,93%, siendo pT4 el estadio con mayor mortalidad (10%), seguido de pT3b (3,4%), p<0,05. Pacientes con Gleason≥8 la mortalidad fue del 71% (p<0,05). MQP y linfadenectomía no tuvieron repercusion en la SCE. En el análisis multivariante, Gleason≥8 fue factor independiente de MCE (Mortalidad cancer específica).

  CONCLUSIONES: La prostatectomía radical juega un papel importante en el tratamiento multimodal del cáncer de próstata, con un buen control oncológico a medio plazo. El Gleason≥8 es el factor más importante en la SCE. En nuestro trabajo, la linfadenectomía no afectó la SCE.

• English

  OBJECTIVES: Prostate cancer is considered a tumour with a long natural history. However, its high-risk variants exhibit variable behaviour. We analyse the factors that affect BR and CSS (multivariate, Kaplan Meier).

  METHODS: From 1997 to 2013, 657 patients were operated of a high-grade prostate cancer (pT2b 7.2%, pT3a 73%, pT3b 18.3%, pT4 1.5%). Gleason score was ≥ 8 in 23% of cases. Percentage of PSMs was 46.1%. Mean follow-up was 113 months (24-192).

  RESULTS: BR occurred in 36.5%. Patients with Gleason score < 8, 31.7% had BR, Gleason ≥ 8 had BR in 48% (p<0.05). PSMs recurrence occurred in 48.9%, whereas 26.1% in NSM (p<0.05). If lymphadenectomy, BR occurred in 48.7%, if not 30.9% (p<0,05). In multivariate analysis, stage, Gleason ≥ 8 and PSMs were independent factors for BR.

  Treatment of BR was 36.5% radiotherapy, 24.1% HT, and 21.2% both simultaneously. Active surveillance was performed in 13.3%. Disease progression (biochemical or radiological) occurred in 23.5%.

  CSS was 98.93%, pT4 was the stage with the greatest mortality (10%), followed by pT3b (3.4%), p<0.05. Patients with a Gleason score ≥ 8 accounted for 71% CSM (p<0,05). PSMs and lymphadenectomy didn ́t have repercussions for survival. In multivariate analysis, Gleason ≥ 8 was independent factor for CSM.

  CONCLUSIONS: Radical prostatectomy plays an important role in multi-modal approach with good oncological control at medium follow up. Gleason score ≥ 8 was the factor with the greatest effect on CSM. Lymphadenectomy didn ́t affect CSS.