Rectocolitis a proteïnes de llet de vaca

• M. Lluïsa Masiques ^[1] ; Esperanza Castejón ^[2] ; Javier Martín ^[2] ; Marta Gómez ^[2] ; Vicente Varea ^[2] ; Pere Vilar ^[2]
  1. [1] Hospital General de Granollers

     Hospital General de Granollers

     Barcelona, España

     
  2. [2] Hospital Sant Joan de Deu

     Hospital Sant Joan de Deu

     Barcelona, España

     
• Localización: Pediatria catalana: butlletí de la Societat Catalana de Pediatria, ISSN 1135-8831, Vol. 66, Nº. 6, 2006, págs. 273-278
• Idioma: catalán
• Títulos paralelos:
  • Proctocolitis secondary to intolerance to cow ' s milk protein
  • Rectocolitis a proteínas de leche de vaca
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• Resumen
  • español

    Introducción. La proctocolitis es una causa de rectorragia en los lactantes, cuya naturaleza se encuentra dentro de las reacciones adversas a proteínas alimentarias. El objetivo del presente trabajo es revisar de forma prospectiva la evolución en un grupo de lactantes con sospecha de esta entidad Método. Estudiar prospectivamente a un grupo de lactantes llegados a nuestro servicio con clínica de rectorragia y sospecha de rectocolitis analizando clínica, analíticas y endoscopia.

    Resultados. Visitamos a un total de nueve pacientes, dos de los cuales fueron diagnosticados de colitis infecciosa y colitis ulcerosa, respectivamente. La clínica se manifestó con rectorragias y buen estado general. La mayoría de los restantes (5/7) recibían lactancia materna en el momento del debut. En todos se realizó estudio analítico básico y búsqueda de gérmenes en los coprocultivos. No presentaron anemia (excepto un paciente), ni eosinofilia periférica, ni hipoalbuminemia. El diagnóstico se realizó en base a una buena historia clínica y una hipótesis diagnóstica.

    En todos se realizó rectoscopia con toma de biopsias, mostrando unas lesiones características en la histología (>20 eosinófilos por campo), pero no patognomónicas.

    Todos realizaron una dieta de exclusión materna de proteínas vacunas y suplementos con leches especiales (tres con hidrolizado y tres con fórmula elemental). Sólo uno mejoró con dieta de exclusión materna. La reintroducción se realizó sin problemas a partir del año de edad.

    Conclusiones. La rectocolitis a proteínas de leche de vaca constituye una entidad clínica propia que el pediatra general debe reconocer e incluir dentro del diagnóstico diferencial de los lactantes con rectorragia. Su evolución clínica y su resolución es excelente, y es conveniente y necesaria la rectoscopia y la toma de biopsias para su confirmación.

  • English

    Background. Proctocolitis is one of the causes of rectal bleeding in infants, and it is probably related to food protein intolerance. We prospectively reviewed the clinical course and outcome of a group of infants with rectal bleeding and suspected cow's milk protein intolerance.

    Method. We performed a prospective evaluation of a group of patients with rectal bleeding. We analyzed the clinical presentation, laboratory evaluation, and colonoscopy findings.

    Results. The group includes 9 infants; two of them were eventually diagnosed with infectious colitis and ulcerative colitis and were excluded from further analysis. Clinical presentation was characterized by rectal bleeding and a good general condition. Five of the 7 patients were breastfed at the time of presentation. Infectious etiology was excluded in all patients. One patient had mild anemia, and none of the patients presented with eosinophilia or hypoproteinemia. All patients underwent a rectoscopy with biopsy, and pathology showed eosinophilic infiltrates, suggestive of protein intolerance. All patients respon- ded well to maternal restriction of cow protein and 6 patients also required supplementation with hydrolyzed (3 patients) or elemental (3 patients) formulas. After 12 months, cow's milk reintroduction was performed successfully in all cases.

    Conclusions. Food protein intolerance is one of the most common causes of rectal bleeding in infants, and this diagnosis should be included in the differential diagnosis of infants with bloody stools. Colonoscopy and biopsy are necessary for the diagnosis. Clinical course and outcome are excellent after exclusion of the offending protein

  • català

    Introducció. La proctocolitis és una causa de rectorràgia en lactants inclosa dins les reaccions adverses a proteïnes alimentàries. L’objectiu d’aquest treball és revisar de manera prospectiva l’evolució en un grup de lactants amb aquesta sospita clínica.

    Mètode. Estudiar de manera prospectiva un grup de lactants visitats en el nostre centre amb clínica de rectorràgia i sospita de rectocolitis analitzant clínica, analítica i endoscòpia.

    Resultats. Vam visitar un total de nou pacients, dos dels quals van ser diagnosticats de colitis infecciosa i colitis ulcerosa, respectivament. La clínica es va manifestar amb rectorràgies acompanyades de bon estat general. La majoria dels restants (5/7) prenien lactància materna en el moment del debut. A tots se’ls va fer un estudi analític bàsic i una cerca de gèrmens en el coprocultiu. No van presentar anèmia (excepte un pacient), ni eosinofília perifèrica, ni hipoalbuminèmia.

    El diagnòstic es va fer sobre la base d’una bona història clínica i una hipòtesi diagnòstica. També se’ls va fer rectoscòpia amb presa de biòpsies en les quals es mostraven unes lesions característiques en la histologia (>20 eosinòfils per camp), però no patognomòniques.

    Conclusions. La rectocolitis a proteïnes de llet de vaca constitueix una entitat clínica pròpia que el pediatre general ha de reconèixer i incloure dins del diagnòstic diferencial dels lactants amb rectorràgia. Té una evolució clínica i una resolució excel·lents, i la rectoscòpia i la presa de biòpsies són necessàries per fer-ne la confirmació.