Cirugía protésicamente guiada: A propósito de un caso

• Autores: Pablo Pavón Fraile
• Localización: Gaceta dental: Industria y profesiones, ISSN 1135-2949, Nº. 270, 2015, págs. 130-146
• Idioma: español
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• Resumen
  • español

    Hoy en día la Implantología inmediata está en su máximo apogeo; su uso está más que demostrado, así como su beneficio, según revela la bibliografía. Pero hay diversas situaciones clínicas en las que la colocación de un implante inmediato no es el tratamiento mas predecible. El sector anterior cada vez asume más exigencia estética, de manera que llevar a cabo un tratamiento no predecible, asumir un riesgo irreversible, puede llevarnos al fracaso, con todo lo que eso conlleva. Para evitar que esto ocurra buscamos siempre un diagnóstico certero y correcto, mediante una minuciosa planificación, que es lo que hemos realizado en el caso clínico que nos ocupa en este artículo. Como el diente a reemplazar no cumple las exigencias estéticas de la paciente (podemos comprobar su asimetría con respecto al contralateral), partimos de cero y, tras la extracción y preservación alveolar, hacemos un encerado diagnostico copiando al otro central.

    Este encerado irá en la férula radiológica, con la que el paciente se hará el CBCT y nos permitirá colocar el implante de manera correcta tridimensionalmente. Todos los pasos quirúrgicos se darán respetando las demandas protésicas, lo que nos permite llevar un mejor control durante todo nuestro tratamiento (imprescindible en casos en el sector anterior) y realizar una cirugía protésicamente guiada.

    La cirugía guiada nos permite colocar nuestro implante en su posición exacta y asegurarnos que nuestra prótesis cumplirá los requisitos estéticos que nos ha marcado el encerado diagnóstico. En los casos donde el proceso alveolar que albergará el implante tenga una orientación muy diferente al eje longitudinal del diente, la previa colocación y planificación virtual de la cirugía del implante es fundamental. Así evitaremos posibles complicaciones tales como una fenestración, que nos obligaría a regenerar y a abrir un colgajo, comprometiendo el resultado estético final; o a colocar el implante en una posición demasiado vestibular afectando al resultado de la prótesis definitiva.

  • English

    Nowadays Immediate Implantology is at its maximum apogee;

    more than demonstrated is its the use and benefit according to the literature. As clinicians we strive for excellence in outcome and predictability.

    There are certain clinical situations where immediate placement of the implant is not the most predictable treatment. The anterior region can be one of these situations where it is increasingly more technically demanding. Carrying out a non-predictable treatment approach will propagate to greater risk and ultimately failure. To avoid this happening we must have an accurate diagnosis combined with a comprehensive treatment plan. , which is what we have done in the following case.

    In the highlighted case, the anterior tooth did not meet the aesthetic expectations of the patient. Comparing the tooth with that of its contralateral is always a good place to start. This case highlights the stage wise process undertaken from the time of extraction, alveolar preservation and diagnostic wax-up.

    The patient took a CBCT image with the diagnostic waxup placed in a radiographic splint. This allowed us to place the anterior implant in the correct position in all three dimensions. The guided surgery steps are therefore taken with respect to the prosthetic demands. This method allows for greater control and predictability throughout all the treatment stages.

    Guided surgery allows us to place the implant in its exact position and ensure that our prosthesis meet the highest aesthetic requirements..

    In cases where the alveolar process that will house the implant has a very different orientation to the longitudinal axis of the tooth, virtual implant planning surgery software is key to avoid possible complications. A possible and realistic complication is a fenestration. If this was to occur we may need to regenerate the area by opening a flap or even place the implant in a position too labial. This is something that should be avoided as it would certainly compromise the aesthetic result of the final anterior prosthesis.