Oportunidades de mejora en la asistencia a los pacientes con cetoacidosis diabética atendidos en los servicios de urgencias

• Autores: Francisco José Navarro Díaz, Mónica Amillo, María Rosales, Ana Panadero, Javier Ena Muñoz
• Localización: Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, ISSN 1137-6821, Vol. 27, Nº. 1 (Febrero), 2015, págs. 39-42
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Opportunities to improve hospital emergency care of patients with diabetic ketoacidosis
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• Resumen
  • español

    Objetivo. Identificar oportunidades de mejora en la atención a los pacientes adultos con cetoacidosis diabética atendidos en servicios de urgencias.

    Método. Realizamos un estudio observacional retrospectivo entre los años 2010 al 2013. A través de los informes de alta (códigos 250.1-250.3 de la Clasificación Internacional de Enfermedades) identificamos a los pacientes que reunían 3 criterios: cetonuria igual o superior a 100 mg/dL, diabetes conocida o glucemia superior a 250 mg/dL y pH venoso inferior a 7,30 (o bicarbonato venoso inferior a 18 mEq/L). Revisamos las historias clínicas para obtener datos demográficos, clínicos y tiempo transcurrido desde el triaje hasta el diagnóstico y el inicio del tratamiento. Se compararon los datos con las recomendaciones incluidas en las guías de práctica clínica.

    Resultados. Identificamos 49 episodios (4 leves, 32 moderados y 13 graves) de cetoacidosis diabética sufridos por 43 pacientes. La mediana de tiempo transcurrido desde el triaje del paciente hasta disponer de los resultados de la primera analítica sanguínea fue de 142 min (rango: 59-597 min). Comparado con las guías de práctica clínica hubo retraso en la administración de la fluidoterapia intravenosa (50% de los casos), retraso en la administración de insulina intravenosa (66% de los casos), insuficiente aporte de potasio intravenoso (65% de los casos) y uso excesivo de terapia con bicarbonato sódico (50% de los casos). La mitad de los pacientes desarrolló hipopotasemia durante el ingreso en el hospital.

    Conclusiones. Hemos observado un frecuente retraso en el diagnóstico y en el inicio del tratamiento en pacientes con cetoacidosis diabética atendidos en urgencias.

  • English

    Objective. To identify opportunities to improve the care of adult patients with diabetic ketoacidosis in the emergency room.

    Methods. Retrospective observational study of records for 2010 to 2013. Searching for International Classification of Diseases discharge codes 250.1–250.3 we identified patients who met the following 3 criteria: ketonuria of 100 mg/dL or more, diagnosed diabetes or glucose concentration of 250 mg/dL or more, and venous blood pH below 7.30 (or venous bicarbonate concentration less than 18 mEq/L). We reviewed the cases to extract patient and clinical characteristics and time from triage until diagnosis and start of treatment. The findings were compared with recommendations in clinical practice guidelines.

    Results. We identified 49 episodes of diabetic ketoacidosis (4 mild, 32 moderate, and 13 severe) in 43 patients. The median delay between triage until the first blood test results were available was 142 minutes (range, 59-597 minutes).

    In 50% of the cases fluid therapy was delayed beyond the time recommended in clinical practice guidelines. Intravenous insulin was also delayed (in 66%) and insuficient intravenous potassium was given in 65%. Sodium bicarbonate was overused (in 50%). Half the patients developed hypokalemia in the hospital.

    Conclusions. Diagnosis and initiation of treatment were often delayed for patients with diabetic ketoacidosis in our emergency department.