Cystatin C as Marker of Cardiorenal Syndrome and Poor Prognosis in Patients Hospitalized with Acute Heart Failure and Normal Renal Function

• Autores: Ivan Constantin, Santiago del Castillo, Francisco J. Romeo, Federico C. Varela, Gustavo Greloni, Guillermo Javier Rosa Díez, Rodolfo Pizarro, César A. Belziti
• Localización: Revista Argentina de Cardiología (RAC), ISSN-e 1850-3748, ISSN 0034-7000, Vol. 84, Nº. 1, 2016, pág. 1
• Idioma: inglés
• Títulos paralelos:
  • Cistatina C como predictor de síndrome cardio-renal y mal pronóstico en pacientes internados por insuficiencia cardíaca aguda y función renal normal
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  • español

    Introducción El desarrollo de disfunción renal en el contexto de una falla cardíaca aguda  se conoce como síndrome cardio-renal (SCR) tipo 1. El empeoramiento de la función renal (EFR)  durante la internación es un predictor de mal pronóstico. La cistatina C ha surgido  como un marcador alternativo a la a creatinina de función renal. Objetivo Demostrar la utilidad clínica de la cistatina C como predictor de EFR  y factor pronostico en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda y sin disfunción renal, evaluada por creatinina al ingreso. Materiales y métodos Se llevó a cabo un estudio observacional, prospectivo de pacientes consecutivos con diagnóstico de insuficiencia cardíaca aguda y sin disfunción renal, definida como un valor de creatinina <1,3mg/dl al ingreso. Se realizó un dosaje de cistatina C al ingreso. El punto final primario fue EFR, y los secundarios mortalidad hospitalaria,  mortalidad total y  reinternación por insuficiencia cardiaca Resultados Se incluyeron un total de 166 pacientes con una mediana de edad de 85 años (IIC 77,7-89).  La incidencia de EFR fue de 29,7%, con una mortalidad hospitalaria de 3,1% y una mortalidad total de 24,4%. La mediana de seguimiento fue  193 días. El valor de cistatina C fue significativamente mayor en los pacientes que desarrollaron EFR  (1,72±0,58 vs 1,51±; 0,41, p=0.03)  y en los pacientes que murieron en el seguimiento (1,76±0,49 vs 1,51±0,46, p=0.004). La cistatina C resulto predictor independiente de mortalidad  (OR 3,03, IC 1,22-7,47) y EFR (OR 2,38, IC 1,02-5,5)  en el análisis multivariado. Se halló un punto de corte óptimo de 1,6 mg/dl de cistatina  con una sensibilidad y especificidad de61,22% y 60,34%   para el desarrollo de EFR y 61,54% y 61,98%   para mortalidad total. Conclusión El valor de cistatina C al ingreso es predictor de desarrollo EFR  durante la internación y de mayor mortalidad en esta población con insuficiencia cardiaca aguda y función renal conservada al ingreso.

  • English

    Background: The development of renal dysfunction in patients hospitalized for acute heart failure is known as cardiorenal syndrome type 1 (CRS). Worsening renal function (WRF) during hospitalization is associated with poor prognosis. Cystatin C has emerged as an alternative renal function marker to creatinine.Objective: The aim of this study was to demonstrate the usefulness of cystatin C as predictor of WRF and prognostic factor in patients with acute heart failure and normal renal function assessed by creatinine level on admission.Methods: A prospective, observational study was performed on consecutive patients with acute heart failure and normal renal function defined as serum creatinine <1.3 mg/dL on admission. Cystatin C was measured on admission. The primary endpoint was WRF, and secondary endpoints were in-hospital mortality, total mortality and rehospitalization for heart failure.Results: A total of 166 patients were included in the study. Median age was 85 years (IQR 77.7- 89 years). The incidence of WRF was 29.7%, with in-hospital mortality of 3.1% and total mortality of 24.4%. Median follow-up was 193 days. Serum cystatin C was significantly higher in patients who developed WRF (1.72±0.58 mg/dL vs. 1.51±0.41 mg/dL, p=0.03) and in patients who died during follow up (1.76±0.49 vs. 1.51±0.46, p=0.004). Multivariate analysis showed that cystatin C was an independent predictor of mortality (OR 3.03, 95% CI 1.22-7.47) and WRF (OR 2.38, 95% CI 1.02-5.5). The optimal cystatin C cutoff point was 1.6 mg/dL, with 61.22% sensitivity and 60.34% specificity for the development of WRF, and 61.54% sensitivity and 61.98% specificity for total mortality.Conclusions: Cystatin C on admission is a predictor of in-hospital WRF and increased mortality in this population hospitalized with acute heart failure and preserved renal function.