Troponina T de alta sensibilidad y angiotomografía computarizada coronaria para el diagnóstico rápido del dolor torácico en el servicio de urgencias

• Autores: Albert Durán Cambra, Xavier Rosselló, Jordi Sans Roselló, Montserrat Vila, Alberto Hidalgo, Iván Díaz Rodríguez, Rubén Leta Petracca, Guillem Pons Lladó, Jorge Ordóñez Llanos, Alessandro Sionis
• Localización: Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, ISSN 1137-6821, Vol. 28, Nº. 1 (Febrero), 2016, págs. 9-15
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • High-sensitivity troponin T testing and coronary computed tomography angiography for rapid diagnosis of chest pain in the emergency department
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  • español

    Objetivo. Determinar la probabilidad de encontrar lesiones coronarias significativas, el tiempo diagnóstico y la seguridad de una nueva estrategia basada en la utilización de troponina T de alta sensibilidad (TnT-as) seguida de angiotomografía computarizada coronaria (ATCC) en pacientes con dolor torácico de posible origen coronario, en comparación con la atención clínica habitual en un servicio de urgencias (SU).

    Método. Ensayo clínico diagnóstico aleatorizado y abierto realizado en un SU de un hospital terciario universitario entre febrero 2011 y abril 2013. Se incluyó a pacientes atendidos por dolor torácico con electrocardiograma no diagnóstico en urgencias. Se asignó de forma aleatorizada a la estrategia nueva (EN) (seriación de TnT-as seguida de ATCC cuando fue negativa) o la estrategia convencional (EC) (seriación de TnT de cuarta generación seguida de ergometría cuando fue negativa).

    Se indicó coronariografía invasiva si las troponinas, la ATCC o la ergometría fueron positivas. Se registró el resultado de la coronariografía invasiva, el tiempo diagnóstico y la aparición de un evento adverso (muerte por cualquier causa, nuevo infarto de miocardio, nueva angina inestable o necesidad de revascularización) durante los 3 meses de seguimiento.

    Resultados. De los 102 pacientes aleatorizados se excluyeron 7. Se incluyeron 95 pacientes, 45 asignados a la EC y 50 a la EN. La coronariografía mostró lesiones significativas en un 92,9% de los casos de la EN y en un 66,7% de la EC. La proporción de pacientes diagnosticados en las primeras 6 horas fue mayor en la EN en comparación con la EC (20,0% vs 4,4%;

    p = 0,023). Durante el periodo de 3 meses de seguimiento, se registró una muerte en la EN y ningún evento en la EC.

    Conclusiones. La EN podría aportar un diagnóstico más rápido, así como una mayor probabilidad de encontrar lesiones coronarias significativas, sin diferencias en la aparición de eventos adversos en los 3 primeros meses. Estos hallazgos necesitan ser confirmados en futuros estudios con mayor número de pacientes.

  • English

    Objective. To determine the probability of finding significant coronary lesions, the time to diagnosis, and the safety of a new diagnostic approach based on high-sensitivity cardiac troponin T (hsTnT) testing followed by coronary computed tomography angiography (CCTA) in patients with chest pain of possible coronary origin. The method was compared with our hospital emergency department’s standard practice.

    Methods. Unblinded randomized controlled trial in a tertiary level university hospital between February 2011 and April 2013. We included emergency patients with chest pain and nondiagnostic electrocardiographic findings. Patients were assigned randomly to the new approach (hsTnT assay, followed by CCTA if the assay findings were negative) or the conventional approach (fourth generation TnT assay and, if negative, followed by an exercise stress test).

    Invasive coronary angiography was ordered in all patients if the results of either troponin assay, the CCTA, or the stress test were positive. We recorded the results of angiography, time until diagnosis, and all-cause mortality, new myocardial infarction, new unstable angina, or need for revascularization within the next 3 months.

    Results. Of 102 patients randomized, 7 were excluded; 50 of the remaining 95 patients were assigned to the new strategy, and 45 to the conventional approach. Coronary angiography demonstrated significant lesions in 92.9% of the patients treated with the new strategy and 66.7% of those diagnosed conventionally. A higher percentage of patients were diagnosed within 6 hours with the new approach (20.0% vs 4.4% of conventional-approach patients, P = .023). During the 3 months following diagnosis, 1 death occurred in the intervention group and none in the conventional-approach group.

    Conclusions. The new strategy could accelerate diagnosis and increase the probability of finding significant coronary lesions, but we found no significant differences in adverse events in the 3 months following diagnosis. These findings should be confirmed in studies with larger numbers of patients.