Variabilidad interhospitalaria de la mortalidad postoperatoria en el proyecto del cáncer de recto de la Asociación Española de Cirujanos: La influencia del volumen quirúrgico

Héctor Ortiz Hurtado; Sebastiano Biondo Aglio; Antoni Codina Cazador; Miguel Angel Ciga Lozano; Jose María Enríquez Navascués; Eloi Espin Basany; Eduardo García-Granero Ximénez; José Vicente Roig Vila

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Variabilidad interhospitalaria de la mortalidad postoperatoria en el proyecto del cáncer de recto de la Asociación Española de Cirujanos: La influencia del volumen quirúrgico

Héctor Ortiz ^[1] ; Sebastiano Biondo ^[6] ; Antonio Codina ^[7] ; Miguel Á. Ciga ^[2] ; José M. Enríquez-Navascués ^[3] ; Eloy Espín ^[8] ; Eduardo García-Granero ^[4] ; José Vicente Roig ^[5]
1. [1] Universidad Pública de Navarra
  
  Universidad Pública de Navarra
  
  Pamplona, España
2. [2] Gobierno de Navarra
  
  Gobierno de Navarra
  
  Pamplona, España
3. [3] Hospital Universitario de Donostia
  
  Hospital Universitario de Donostia
  
  San Sebastián, España
4. [4] Hospital Universitario La Fe
  
  Hospital Universitario La Fe
  
  Valencia, España
5. [5] Hospital General Universitario de Valencia
  
  Hospital General Universitario de Valencia
  
  Valencia, España
6. [6] Hospital Universitario de Bellvitge, España
7. [7] Hospital Universitario Josep Trueta, España
8. [8] Hospital Universitario Vall d’Hebron, España
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Localización: Cirugía española: Organo oficial de la Asociación Española de Cirujanos, ISSN 0009-739X, Vol. 94, Nº. 1 (Enero 2016), 2016, 30 págs.
Idioma: español
Títulos paralelos:
- Hospital variability in postoperative mortality after rectal cancer surgery in the Spanish Association of Surgeons project: The impact of hospital volume
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Resumen
- español
  Introducción El objetivo de este estudio observacional multicéntrico ha sido examinar la variación de la mortalidad postoperatoria de la cirugía electiva entre los hospitales que participan en el Proyecto del Cáncer de Recto de la Asociación Española de Cirujanos, y evaluar si el volumen quirúrgico anual del hospital y las características de los pacientes contribuyen a la variación entre los hospitales.
  
  Métodos La variación interhospitalaria se cuantificó mediante un estudio multinivel realizado con una base de datos prospectiva de los pacientes operados por un adenocarcinoma de recto con una resección anterior y una amputación abdominoperineal en 84 hospitales, entre marzo de 2006 y diciembre de 2013. En los análisis se incluyeron: las variables demográficas, la clasificación ASA, la localización y el estadio del tumor, la administración de tratamiento neoadyuvante y el volumen quirúrgico anual del hospital.
  
  Resultados Se analizó a 9.809 pacientes operados consecutivamente. La tasa de mortalidad operatoria fue 1,8%. Los porcentajes de mortalidad de los hospitales estratificados por el volumen quirúrgico anual variaron entre 1,4 y 2,0%. En el análisis de regresión multinivel, el sexo masculino (OR 1,623 [1,143; 2,348]; p < 0,008), la edad avanzada (OR 5,811 [3,479; 10,087)]; p < 0,001) y la puntuación del ASA (OR 10,046 [3,390; 43,185]; p < 0,001) se asociaron con la mortalidad a los 30 días de la operación. Sin embargo, el volumen quirúrgico anual del hospital no se asoció con la mortalidad (OR 1,309 [0,483; 4,238]; p = 0,619). Además, se observó una variación significativa de la mortalidad entre los hospitales (MOR 1,588 [1,293; 2,015]; p < 0,001).
  
  Conclusión La mortalidad operatoria varía de forma estadísticamente significativa entre los hospitales incluidos en el proyecto, y esta diferencia no se puede atribuir al volumen quirúrgico anual.
- English
  Objective This multicentre observational study examines variation between hospitals in postoperative mortality after elective surgery in the Rectal Cancer Project of the Spanish Society of Surgeons and explores whether hospital volume and patient characteristics contribute to any variation between hospitals.
  
  Methods Hospital variation was quantified using a multilevel approach on prospective data derived from the multicentre database of all rectal adenocarcinomas operated by an anterior resection or an abdominoperineal excision at 84 surgical departments from 2006 to 2013. The following variables were included in the analysis; demographics, American Society of Anaesthesiologists classification, tumour location and stage, administration of neoadjuvant treatment, and annual volume of surgical procedures.
  
  Results A total of 9809 consecutive patients were included. The rate of 30-day postoperative mortality was 1.8% Stratified by annual surgical volume hospitals varied from 1.4 to 2.0 in 30-day mortality. In the multilevel regression analysis, male gender (OR 1.623 [1.143; 2.348]; P<.008), increased age (OR: 5.811 [3.479; 10.087]; P<.001), and ASA score (OR 10.046 [3.390; 43.185]; P<.001) were associated with 30-day mortality. However, annual surgical volume was not associated with mortality (OR 1.309 [0.483; 4.238]; P=.619). Besides, there was a statistically significant variation in mortality between all departments (MOR 1.588 [1.293; 2.015]; P<.001).
  
  Conclusion Postoperative mortality varies significantly among hospitals included in the project and this difference cannot be attributed to the annual surgical volume.