Resumen de Urticaire bleue aiguë après injection sous-cutanée de bleu patenté

A. Hamelin, A. Vial-Dupuy, B. Lebrun Vignes, C. Francès, A. Soria, S. Barete

• français

  Résumé Introduction Le bleu patenté (BP) est un colorant des voies lymphatiques utilisé en France pour la détection du ganglion sentinelle dans le cancer du sein et à moindre mesure dans le mélanome ; il peut induire des réactions d’hypersensibilité immédiate. Nous rapportons le cas d’une urticaire aiguë bleutée survenue dans les minutes suivant une injection de BP.

  Observation Dix minutes après une injection de BP pour détection du ganglion sentinelle au cours d’une chirurgie de cancer du sein, une patiente de 49 ans présentait une urticaire bleutée diffuse avec angio-œdème des paupières, sans bronchospasme ni hypotension, mais nécessitant l’arrêt de l’intervention. Des tests cutanés au BP et aux produits anesthésiques étaient réalisés six semaines après l’épisode, permettant de confirmer l’allergie au BP. Le BP était définitivement contre-indiqué.

  Discussion Les réactions d’hypersensibilité immédiate au BP concerneraient entre 0,24 et 2,2 % des procédures. Ces réactions sont parfois sévères, avec de nombreux cas de choc anaphylactique rapportés dans la littérature. Deux mécanismes sont possibles et probablement intriqués : une histaminolibération non spécifique et un mécanisme IgE médié. Les tests cutanés permettent de confirmer le diagnostic d’allergie au BP.

  Conclusion L’urticaire aiguë bleutée est une des manifestations cliniques des réactions d’hypersensibilité immédiate au BP. Les tests cutanés doivent être pratiqués après un délai de six semaines suivant la réaction afin de confirmer le diagnostic pour proposer une exclusion définitive du produit.

• English

  Summary Background Patent blue (PB) is a lymphatic vessel dye commonly used in France for sentinel lymph node detection in breast cancer, and less frequently in melanoma, and which may induce hypersensitivity reactions. We report a case of acute blue urticaria occurring within minutes of PB injection.

  Patients and methods Ten minutes after PB injection for sentinel lymph node detection during breast cancer surgery, a 49-year-old woman developed generalised acute blue urticaria and eyelid angioedema without bronchospasm or haemodynamic disturbance, but requiring discontinuation of surgery. Skin testing using PB and the anaesthetics given were run 6 weeks after the episode and confirmed PB allergy. PB was formally contra-indicated.

  Discussion Immediate hypersensitivity reactions to PB have been reported for between 0.24 and 2.2% of procedures. Such reactions are on occasion severe, chiefly involving anaphylactic shock. Two mechanisms are probably associated: non-specific histamine release and/or an IgE-mediated mechanism. Skin tests are helpful in confirming the diagnosis of PB allergy.

  Conclusion Blue acute urticaria is one of the clinical manifestations of immediate hypersensitivity reactions to patent blue dye. Skin tests must be performed 6 weeks after the reaction in order to confirm the diagnosis and formally contra-indicate this substance.