Filippo Landi, Cristina Dopazo Taboada, Gonzalo Sapisochin, Marc Beisani, Laia Blanco, Mireia Caralt Barba, Joaquim Balsells Valls, Ramón Charco
Introducción El beneficio de la duodenopancreatectomía cefálica (DPC) con resección de la vena mesentérica superior/vena porta (RVP) para el adenocarcinoma de páncreas (ADCP) es controvertido en cuanto a la morbilidad, mortalidad y supervivencia. Se analizan los resultados de la DPC con RVP en un centro terciario español.
Métodos Entre 2002 y 2012, 10 pacientes fueron tratados mediante RVP (RVP+) y 68 con DPC estándar (RVP−). La morbilidad, mortalidad, supervivencia global (SG) y supervivencia libre de enfermedad (SLE) se compararon entre pacientes RVP+/RVP−. Los factores pronósticos fueron identificados con regresión de Cox.
Resultados La mortalidad postoperatoria fue del 5% (4/78), todos los pacientes en el grupo RVP−. La morbilidad fue mayor en el grupo RVP− comparado con RVP+ (63 vs. 30%; p = 0,04). La SG a 3 y 5 años fue 43 y 43% en el grupo RVP+, 35 y 29% en RVP− (p = 0,7). La SLE a 3 y 5 años fue 28 y 15% en RVP+, 25 y 20% en RVP− (p = 0,84). La mediana de supervivencia fue de 23,1 meses en el grupo RVP− y de 22,8 meses en el grupo RVP+ (p = 0,73). Los factores relacionados con la SG fueron ausencia de tratamiento adyuvante (OR 2,9; IC95%: 1,39-6,14; p = 0,003), resección R1 (OR 2,3; IC95%: 1,2-4,43; p = 0,006), CA 19.9 ≥ 170 UI/mL (OR 2,3; IC95%: 1,22-4,32; p = 0,01). Los factores de riesgo para SLE fueron resección R1 (OR 2,6; IC95%: 1,41-4,95; p = 0,002); tumores pobremente diferenciados (OR 2,7; IC95%: 1,23-6,17; p = 0,01); tumores N1 (OR 1,8; IC95%: 1,02-3,19; p = 0,04); CA 19.9 ≥ 170 UI/mL (OR 2,4; IC95%: 1,30-4,54; p = 0,005).
Conclusiones La RVP para ADCP puede realizarse con seguridad. Pacientes con RVP tienen una supervivencia comparable a los pacientes tratados mediante DPC estándar si se obtienen márgenes libres.
Introduction The benefit of pancreaticoduodenectomy (PD) with superior mesenteric-portal vein resection (PVR) for pancreatic adenocarcinoma (PA) is still controversial in terms of morbidity, mortality and survival. We conducted a retrospective study to analyze outcomes of PD with PVR in a Spanish tertiary centre.
Methods Between 2002 and 2012, 10 patients underwent PVR (PVR+ group) and 68 standard PD (PVR− group). Morbidity, mortality, overall survival (OS) and disease-free survival (DFS) were compared between PVR+ and PVR− group. Prognostic factors were identified by a Cox regression model.
Results Postoperative mortality was 5% (4/78), all patients in PVR− group. Morbidity was higher in the PVR− group compared to PVR+ (63 vs. 30%, P=.004). OS at 3 and 5 years was 43 and 43% in PVR+ group, 35 and 29% in PVR− group (P=.07). DFS at 3 and 5 years DFS were 28 and 15% in PVR+ group, 25 and 20% in PVR− group (P=.84). Median survival was 23.1 months in PVR− group, and 22.8 months in PVR+ group (P=.73). Factors related with OS were absence of adjuvant treatment (OR 2.9, 95%IC: 1.39-6.14, P=.003), R1 resection (OR 2.3, 95%IC: 1.2-4.43, P=.006), preoperative CA 19.9 level ≥ 170 UI/mL (OR 2.3, 95%IC: 1.22-4.32, P=.01). DFS risk factors were R1 resection (OR 2.6, 95%IC: 1.41-4.95, P=.002); moderate or poor tumor differentiation grade (OR 2.7, 95%IC: 1.23-6.17, P=.01); N1 lymph node status (OR 1.8, 95%IC: 1.02-3.19, P=.04); CA 19.9 level ≥ 170 UI/mL (OR 2.4, 95%IC: 1.30-4.54, P=.005).
Conclusions PVR for PA can be performed safely. Patients with PVR have a comparable survival to patients undergoing standard PD if disease-free margins can be obtained.
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