Poder diagnóstico y pronóstico de los biomarcadores para mejorar el manejo de la neumonía adquirida en la comunidad en los servicios de urgencias

• Autores: Agustín Julián Jiménez, Jesús Timón Zapata, Emilio José Laserna Mendieta, Isabel Sicilia Bravo, María José Palomo de los Reyes, Angeles Cabezas Martínez, Natividad Laín Terés, J. Estebaran Martín, Agustín Lozano Ancín, R. Cuena Boy
• Localización: Enfermedades infecciosas y microbiología clínica, ISSN 0213-005X, Vol. 32, Nº. 4, 2014, págs. 225-235
• Idioma: español
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• Resumen

  • Objetivos Analizar la utilidad y la capacidad de los biomarcadores (proteína C reactiva [PCR], región medial de la proadrenomedulina [MR-proADM], procalcitonina [PCT]) y lactato para pronosticar mortalidad a corto y medio plazo comparándolas con las escalas pronósticas de gravedad (EPG) habitualmente utilizadas en la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) y para orientar la sospecha etiológica de Streptococcus pneumoniae y bacteriemia.

    Métodos Estudio observacional, prospectivo y analítico de pacientes diagnosticados de NAC en un servicio de urgencias (SU). Se recogieron variables sociodemográficas, de comorbilidad, índice de Charlson, nivel de prioridad según el sistema español de triaje (SET), grados del Pneumonia Severity Index (PSI) y CURB-65 (acrónimo de confusión, urea, frecuencia respiratoria, presión arterial y edad = 65 años), criterios de NAC grave, estudios microbiológicos, determinaciones analíticas y de los biomarcadores. Se realizó seguimiento durante 180 días para calcular el poder pronóstico de mortalidad y el rendimiento diagnóstico de bacteriemia y etiológico.

    Resultados Se incluyeron 127 pacientes. La mortalidad a los 30 días fue del 10,3% (13) y a los 180 días de 22,6% (28). Los hemocultivos fueron positivos en 29 casos (23%) y se diagnosticó S. pneumoniae como patógeno causante en 28 (22,2%). El lactato y la MR-proADM consiguen un área bajo la curva ROC (ABC-ROC) para predecir mortalidad a los 30 días de 0,898 (IC 95%: 0,824-0,973; p < 0,0001) y de 0,892 (IC 95%: 0,811-0,974; p < 0,0001), respectivamente, y la MR-proADM, de 0,921 (IC 95%: 0,874-0,968; p < 0,0001) a los 180 días. Para la predicción de bacteriemia la PCT obtiene un ABC-ROC de 0,952 (IC 95%: 0,898-1; p < 0,0001) y con un punto de corte PCT = 0,95 ng/ml, un valor predictivo negativo (VPN) del 97,8% y coeficiente de probabilidad positivo (CP+) de 9,03. Para predecir etiología por S. pneumoniae una PCT > 0,85 ng/ml obtiene un valor VPN del 96,6% y CP+ de 5,89.

    Conclusiones En los pacientes con NAC la MR-proADM y el lactato presentan una capacidad pronóstica de mortalidad intrahospitalaria a los 30 días similar o superior al PSI, CURB-65, SET y criterios de NAC grave (p > 0,05), mientras que para la predicción de mortalidad a 180 días la MR-proADM es superior a las EPG y al resto de biomarcadores (p < 0,05), y aumenta su ABC al combinarla con el PSI, CURB-65 y SET. Por otro lado, la PCT consigue un gran rendimiento diagnóstico para descartar bacteriemia y orientar la etiología por S. pneumoniae