Éruption bulleuse péri-ombilicale autour d’un cathéter de dialyse péritonéale

• Autores: F. Chasset, C. Pecquet, K. Cury, L. Sesé, P. Moguelet, C. Francès, C. Gharbi, P. Senet
• Localización: Annales de dermatologie et de véneréologie, ISSN 0151-9638, Vol. 142, Nº. 6-7, 2015, págs. 438-442
• Idioma: francés
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• Resumen

  • Résumé Introduction Les complications cutanées autour des cathéters de dialyse péritonéale (DP) sont rares. Nous rapportons le cas d’une éruption bulleuse et discutons la démarche diagnostique et les implications thérapeutiques qui en ont découlé.

    Observation Un homme de 63 ans présentait, deux mois après le début d’une DP, une éruption cutanée bulleuse autour du cathéter. Après un bilan infectieux étendu, au résultat négatif, une corticothérapie générale était introduite à raison de 0,5 mg/kg/j de prednisone, dans l’hypothèse d’une péritonite allergique. Ce traitement permettait une disparition des lésions, mais avec récidive lors de la décroissance. Une biopsie cutanée était alors effectuée, montrant un aspect d’eczéma avec une étude négative en immunofluorescence directe. Des tests allergologiques étaient réalisés, comprenant des patch-tests aux allergènes de la batterie standard européenne, aux antiseptiques, aux cosmétiques, aux plastiques et aux colles, ainsi que des tests semi-ouverts aux pansements et un ROAT test à la povidone iodée (Bétadine™) à 10 %, cette spécialité étant utilisée comme antiseptique pour les soins locaux. Le patch-test et le ROAT étaient positifs (++), confirmant un eczéma de contact à la Bétadine ™. L’évolution était favorable après substitution de cette dernière par de la chlorhexidine ; le patient a pu ainsi poursuivre la DP dont l’arrêt, avec remplacement par une hémodialyse, avait été envisagé du fait de l’éruption.

    Discussion L’eczéma de contact autour du cathéter de DP est une complication rare et méconnue, ce qui explique probablement l’errance diagnostique chez notre patient. Les tests épicutanés ont permis de mettre en évidence une sensibilisation à la Bétadine™ et de proposer une alternative efficace pour l’antisepsie, permettant une régression des lésions et la poursuite de la DP.

    Summary Background Cutaneous eruption around a peritoneal dialysis (PD) catheter exit site is a rare complication. Herein we report a case of bullous eruption; we discuss the diagnostic approach and the related therapeutic implications.

    Patients and methods A 63-year-old man presented a bullous periumbilical eruption two months after initiation of PD. Cultures of laboratory samples ruled out an infectious origin and systemic corticosteroids initiated at 0.5 mg/kg for suspected eosinophilic peritonitis produced significant improvement of the cutaneous eruption. Recurrence of the bullous eruption was observed upon dose-reduction of the corticosteroid. Skin histology showed a clinical picture of eczema and direct immunofluorescence was negative. Patch testing was carried out using the European Standard Battery comprising antiseptic, cosmetic and plastic series; a semi-open test was performed with the dressing used for PD, and ROAT was carried out on the povidone iodine (Betadine™) 10% used for topical care during PD. The patch testing and ROAT were positive (++), confirming contact dermatitis due to Betadine™. The eruption totally disappeared on substitution of Betadine™ by chlorhexidine for topical antisepsis of the PD catheter, thus enabling PD to be continued rather than instituting hemodialysis.

    Discussion Allergic contact dermatitis around a PD catheter is a rare and little-known complication. In the present case, ROAT testing showed sensitization to Betadine™ and enabled an alternative antisepsis solution to be found, allowing PD to be continued.