Prévenir et traiter les complications des injectables dans le rajeunissement facial

• Autores: I. Rousseaux
• Localización: Annales de dermatologie et de véneréologie, ISSN 0151-9638, Vol. 142, Nº. 6-7, 2, 2015, págs. 327-328
• Idioma: francés
• Texto completo no disponible (Saber más ...)
• Resumen

  • Dans un premier temps : rappel des effets secondaires, de la conduite à tenir préventive et curative. Dans un deuxième temps échanges et discussion avec des photos. Les complications existent bien sûr. L’AH a le grand avantage d’être complètement résorbable et de pouvoir être détruit avec la hyaluronidase si nécessaire. Ces complications peuvent être dues au produit, au patient, au médecin et bien souvent à une association de responsabilités, pas toujours évidentes à discerner.

    (1) Les produits aujourd’hui sont sûrs, rappel BDDE inf. à 2 PPM. Mais les AH sont tous différents : taille particules, ± acérées, concentrées, leur immunogenicité et leur hydrophilie.

    Rappel sur ce qu’on ne devrait plus voir avec les non resorbables.

    (2) Les patients :

    – Interrogatoire ±±±±, Examen ±±±±.

    – Contre-indications absolues :

    – Hypersensibilité à l’acide hyaluronique, à la lidocaïne ;

    – Maladie auto-immune active, soins d’orthodontie sévères ;

    – Grossesse, allaitement, enfants (indications esthétiques) ? – Ne pas utiliser dans les zones présentant une inflammation cutanée/ou des processus infectieux actifs (acné, herpès, etc.), dans des zones préalablement traitées avec un filler permanent ? – Ne pas utiliser simultanément à un traitement au laser ablatif, des peelings chimiques profonds ou une dermabrasion ;

    – Contre-indications relatives* :

    – Épilepsie non traitée, diabète non contrôlé, cicatrisation hypertrophique, porphyrie, – Précautions d’emploi :

    – Ne pas injecter plus de 1 mL par zone de traitement au cours de chaque session et ne pas injecter plus de 0,3 mL par site d’injection, – Prendre connaissance des injections précédentes d’un filler sur le même site (fillers permanents, semi-permanents, non connus, fils et implants), – Recommander que le patient ne se maquille pas les 12 premières heures suivantes, – Utiliser une crème de soin neuve non ouverte (échantillon), – Éviter d’injecter chez athlètes (dopage), si mauvaise hygiène dentaire, soins dentaires ou d’orthodontie maxillofaciale en cours, – Des antécédents d’allergie sévère de type anaphylactique ? – Médicaments réduisant ou inhibant le métabolisme hépatique ? – Anticoagulants, – ATCD de maladies auto-immunes ou maladie du tissu conjonctif mixte, – Des antécédents de troubles de la conduction cardiaque ? – ATCD de complications avec l’AH, – Infection à streptocoque récente dans les deux semaines précédentes, – Recommander d’éviter un massage excessif de la région pendant quelques jours, – NB Importance du stress, de la douleur, – Importance d’injecter dans la décontraction.

    (3) Médecin – Erreur technique souvent :

    – Mauvais choix de produit par manque de formation ou parce que l’on veut terminer l’ampoule, importance du choix de départ si budget serré, – Mesusage volontaire : association de toxine et d’AH, – Mauvais niveau d’injection : un volumateur en surface, – Quantité : trop de volume en même temps va engendrer des réactions de la peau, problèmes d’intégration du produit. Si pas assez : pas de résultat, – Vitesse : idem pour la vitesse, – Mauvaise identification des besoins, – Mauvaise analyse du visage.

    Cas particuliers :

    – œdème prémalaire du à des injections antérieures au septum orbito-malaire, ou derrière le septum orbitaire, ou trop haut, trop profond ou too much, ou trop superficielles antérieures au septum malaire : aspect de poches +++, – Effet Tyndall AH trop hydrophile et trop superficiel, teinte bleue avec la réfraction de la lumière, – Nodules froids dus a un excès de produit si AH ou suite à produits permanents quiescents (différents des nodules « chauds » granulomes voir ensuite).

    Malgré tout il existe des effets secondaires imprévisibles et imprévus, graves ou non – Vasculaires – Certains fréquents, rapides et bénins : oedème transitoires, hématomes, – Prévention, traitement, précautions à prendre, – Certains rares rapides et gravissimes : embol nécrose, – Zones à risques :

    – glabelle : vaisseaux petits/circulation collatérale faible, – haut du SNG : artère faciale devient superficielle, – SNP : artère angulaire superficielle, – Arête nasale : artère dorsale du nez/circulation collatérale faible, – Partie haute de la joue par compression de l’artère transverse, – Inflammatoires, – HS immédiate ou retardée (immédiate : oedème surtout lèvres, retardée : réactions nodulaires), soit nodule unique (quantité importante injectée, mal supportée par la peau pour une raison encore inconnue, soit nodules multiples : maladie systémique probable).

    – Infectieux :

    – Rapides : herpès, abcès (si unique, contamination durant le traitement, si multiples dans la seringue), – Retardées : biofilm réveillé après nouvelle injection, impliqués dans la formation des granulomes. Très souvent, les patients ne savent pas ce qu’on leur a injecté avant, Le mécontentement des patients fait aussi partie des effets secondaires.

    – Particularités par zone :

    – Lèvres : erreur technique : volume, ourlet, asymétrie, protrusion, retrotrusion, injections dans glandes, salivaires, Oedème par HIS, Granulomes ?? ? – Marionnettes, menton ; visibilité, nodules, – Glabelle : nécrose, visibilité, – SNG : nécrose, visibilité. Pas de résultat par mauvaise analyse, – Pommettes : malposition, asymétrie, nodule tardif, oedème malaire, – Cerne, vallée des larmes : visibilité, oedème infiltré, Tyndall, – Joues, cou : visibilité, nodules, – Tempes : visibilité, vagues, trop ou pas assez, – Front : visibilité, œdème, surcorrection, – Nez : nécrose, malposition.