Estrategias ventilatorias ante el niño con síndrome de distress respiratorio agudo e hipoxemia grave

• Autores: Alejandro Donoso F., Daniela Arriagada S., Franco Díaz R., Pablo Cruces R.
• Localización: Gaceta médica de México, ISSN 0016-3813, Vol. 151, Nº. 1, 2015, págs. 75-84
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Ventilation strategies in the child with severe hypoxemic respiratory failure
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• Resumen
  • español

    En esta revisión se recogen los conceptos fundamentales del uso de ventilación mecánica (VM) en niños con síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA) e hipoxemia refractaria. Se discuten conceptos de VM protectora y potencial de reclutamiento (PR), y se examinan las opciones ventilatorias y/o maniobras destinadas a optimizar el tejido pulmonar no aireado -maniobra de reclutamiento alveolar (MRA), titulación de la presión positiva al final de la espiración (PEEP), ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) y ventilación con liberación de presión de la vía aérea (APRV)- u orientadas a corregir la alteración ventilación/perfusión (V/Q) -uso de decúbito prono-, y como única medida farmacológica se discute el uso de relajantes neuromusculares. En la práctica, el concepto de VM protectora implica efectuar un ajuste individualizado de la PEEP y del volumen corriente (VT). El uso de maniobras de reclutamiento alveolar y titulación decreciente de la PEEP puede mejorar la función pulmonar en pacientes con SDRA. Ante escenarios de fracaso de VM se debe considerar el inicio precoz de la VAFO.

    El posicionamiento en prono de forma temprana y prolongada puede mejorar el intercambio gaseoso, en espera de un mejor control de la causa que motivó la VM.

  • English

    In this review, we assemble the fundamental concepts of the use of mechanical ventilation (MV) in children with acute respiratory failure (ARDS) and refractory hypoxemia. We also discusses topics of protective ventilation and recruitment potential, and specifically examine the options of ventilation and/or maneuvers designed to optimize the non-aerated lung tissue: alveolar recruitment maneuvers, positive end-expiratory pressure (PEEP) titulation, high frequency oscillatory ventilation (HFOV), airway pressure release ventilation (APRV), aimed at correcting the mismatch ventilation/perfusion (V/Q): use of prone position. The only pharmacological intervention analyzed is the use of neuromuscular blockers. In clinical practice, the protective MV concept involves using an individual adjustment of the PEEP and volume tidal (VT). Use of recruitment maneuvers and PEEP downward titration can improve lung function in patients with ARDS and severe hypoxemia. We must keep in mind HFOV instauration as early as possible in response to failure of MV. The use of early and prolonged prone can improve gas exchange in hopes of a better control of what caused the use of MV.(Gac Med Mex. 2015;151:75-84) Corresponding author: Alejandro Donoso F., adonosofuentes@gmail.com