Insuficiencia cardiaca derecha tras el implante de un marcapasos

• Autores: Juan Gallego Galiana, Genoveva López Castellanos, Francesca Giuseppina Gioia, Antonio Hazael Ruiz Ortega, María Eugenia Cobo Reinoso, Luis Manzano Espinosa
• Localización: Medicina clínica, ISSN 0025-7753, Vol. 144, Nº. 12, 2015, págs. 550-552
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Right heart failure after pacemaker implantation
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• Resumen
  • español

    Fundamento y objetivo La insuficiencia tricuspídea (IT) grave secundaria a interferencia del cable del marcapasos (MCP) es una causa infrecuente de insuficiencia cardiaca (IC) derecha progresiva, que puede complicar la evolución del paciente.

    Material y métodos Presentamos 3 casos clínicos de IC derecha secundaria a IT tras implantación de MCP.

    Resultados En estos pacientes la clínica consiste en IC derecha, que puede aparecer de forma precoz, como en nuestra segunda paciente, o al cabo de años de la implantación del MCP, como en el primer y la tercera pacientes. El diagnóstico se confirma por ecocardiografía, siendo la más precisa la 3D, seguida de la transesofágica. La 2D transtorácica puede no detectarla, ya que tiene baja sensibilidad para la IT asociada a MCP. El tratamiento médico es siempre la primera opción, ya que cualquier otro procedimiento conlleva una morbimortalidad significativa.

    Conclusiones Probablemente, esta es una patología que vamos a diagnosticar cada vez con más frecuencia, ya que cada vez hay más pacientes con dispositivos y, al mismo tiempo, están mejorando las herramientas diagnósticas.

  • English

    Conclusions Severe tricuspid regurgitation (TR) secondary to interference pacemaker (PM) cable is a rare cause of progressive right heart failure (HF), which can worsen patient outcomes.

    This continuation/maintenance electroconvulsive therapy programme has shown to be clinically useful and to have a favourable economic impact, as well as high perceived quality.

    Introducción We present 3 clinical cases of right HF secondary to TR after PM implantation.

    La terapia electroconvulsiva de continuación/mantenimiento ha demostrado su eficacia en la prevención de recaídas tanto en cuadros afectivos como psicóticos. Sin embargo, existen pocos estudios sobre variables de gestión clínica, costes asociados y calidad percibida.

    Results In these patients the clinic is right HF, which can appear early, as in our second patient, or after years of implementation of the PM, as in the first and third patients. The diagnosis is confirmed by echocardiography, the most accurate 3D, followed by transesophageal. The 2D transthoracic can not detect it, because it has low sensitivity for TR associated with PM. Medical treatment is always the first choice, since any other procedure carries significant morbidity and mortality.

    Resultados Probably this is a condition that we will diagnose with increasing frequency, because there are more and more patients with devices and, at the same time, the diagnostic tools are improving.

    Tras su inclusión en el programa, el 50,0% de los pacientes refirió encontrarse «mucho mejor», y el 37,5% «moderadamente mejor» en la Escala de Impresión Clínica Global-Mejoría Global. Además, una vez incluidos en el programa de terapia electroconvulsiva de continuación/mantenimiento, los pacientes tuvieron un total de 349 días de ingreso, 3 visitas a Urgencias y 2 ingresos urgentes, frente a los 690 días de ingreso (p = 0,012), 26 visitas a Urgencias (p = 0,011) y 22 ingresos urgentes (p = 0,010) en el mismo periodo, antes de su inclusión en el programa. Los costes directos asociados por estancia/día tras su inclusión en el programa se redujeron al 50,6% del coste previo, y los costes asociados a visitas a Urgencias disminuyeron al 11,5% del coste previo. Respecto a la calidad percibida, un 87,5% de los pacientes evaluaron la atención y tratamiento recibido como «muy satisfactorio», y un 12,5% como «satisfactorio».