Resumen de ¿Cuál es la utilidad del test de inhibidores de la bomba de protones en el dolor torácico no cardíaco?

José Wálter Huamán, Verónica Aliaga, Gemma Domenech, Sebastián Videla, Esteban Saperas Franch

• español

  Fundamentos y objetivos El dolor torácico no cardíaco (DTNC) representa frecuentemente un problema diagnóstico y terapéutico complejo. Dado que la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es la causa más frecuente de DTNC, se ha propuesto la estrategia clínica de tratar con doble dosis de inhibidores de la bomba de protones (IBP) a todos los pacientes con DTNC, y reservar el estudio funcional únicamente para los pacientes que no respondan al tratamiento antisecretor. El objetivo del presente estudio es aportar evidencias de la utilidad clínica del test con doble dosis de pantoprazol en pacientes con DTNC.

  Pacientes y métodos Estudio de rendimiento diagnóstico con diseño de cohortes en pacientes con DTNC remitidos por el Servicio de Cardiología. A todos los pacientes se les realizó endoscopia digestiva alta, manometría esofágica y pHmetría esofágica de 24 h antes del test de IBP con pantoprazol 40 mg cada 12 h durante un mes. Antes y después del tratamiento se evaluó la severidad (intensidad y frecuencia) del dolor torácico, la calidad de vida y la ansiedad y depresión mediante cuestionarios. El diagnóstico de ERGE se basó en la pHmetría de 24 h y se estableció por el criterio del porcentaje total de tiempo con un pH < 4 superior al 4,2% Se consideró respondedor al test de IBP si la mejoría del dolor torácico después de un mes de tratamiento con IBP fue > 50% respecto a la puntuación basal.

  Resultados Se incluyeron 30 pacientes consecutivos (17 hombres/13 mujeres) con una media de edad de 49 años. Presentaban ERGE 20 de los 30 pacientes con DTNC (67%; IC 95%: 47-83%). Fueron respondedores al tratamiento con IBP 13 de los 30 (43%) pacientes con DTNC: 11 de los 20 (55%) pacientes del grupo ERGE-positivo y 2 de los 10 (20%) del grupo ERGE-negativo. La sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo, el valor predictivo negativo y la precisión del test de IBP fue del 55, del 80, del 85, del 47 y del 63%, respectivamente.

  El grupo ERGE-positivo con respecto al grupo ERGE-negativo presentó una reducción significativa del dolor torácico postratamiento con pantoprazol (p = 0,003) y una mejoría en la ansiedad y depresión que no alcanzó la significación estadística. La calidad de vida no se vio afectada.

  Conclusiones En el DTNC, el test de IBP con pantoprazol tiene una baja sensibilidad para el diagnóstico de la ERGE y cuestiona reservar el estudio funcional únicamente para los pacientes que no respondan al tratamiento antisecretor. El estudio funcional permitiría un diagnóstico inicial más preciso y ofrecer un tratamiento dirigido más adecuado a todos los pacientes con DTNC.

• English

  Background and aims Noncardiac chest pain (NCCP) often represents a diagnostic and therapeutic challenge. Given that gastroesophageal reflux disease (GERD) is the most common cause of NCCP, initial treatment with proton-pump inhibitors (PPI) has been proposed for all patients (PPI testing), reserving esophageal function testing solely for non-responders. The aim of the present study was to provide evidence on the clinical utility of PPI testing with high-dose pantoprazole in patients with NCCP.

  Patients and methods We carried out a study of diagnostic performance with a cohort design in patients with NCCP, who had been assessed by the Cardiology Service. All patients underwent upper endoscopy, esophageal manometry, and 24 h esophageal pH monitoring before PPI testing with pantoprazole 40 mg every 12 h for 1 month. Before and after treatment, we assessed the severity (intensity and frequency) of chest pain, quality of life, and anxiety and depression by means of specific questionnaires. The diagnosis of GERD was based on a pathological finding of esophageal pH monitoring. A positive response to PPI testing was defined as an improvement in chest pain > 50% compared with the baseline score after 1 month of PPI therapy.

  Results We included 30 consecutive patients (17 men/13 women) with a mean age of 49 years. Of these 30 patients, 20 with NCCP had GERD (67%, 95% CI: 47%-83%). A positive response to PPI therapy was observed in 13 of the 30 (43%) patients with NCCP: 11 of the 20 (55%) patients in the GERD-positive group and 2 of the 10 (20%) in the GERD-negative group. The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, and accuracy of PPI testing was 55%, 80%, 85%, 47% and 63%, respectively. A significant reduction in chest pain after pantoprazole therapy (P = .003) and a slight non significant improvement in anxiety and depression was achieved in the GERD-positive group as compared to the GERD-negative group.

  Conclusions In NCCP, PPI testing with pantoprazole has a low sensitivity for the diagnosis of GERD, placing in doubt the strategy of reserving functional study to non-responders to antisecretory therapy. Esophageal function testing and accurate diagnosis would allow appropriate targeted therapy for all patients with NCCP.