Resumen de Medicina personalizada y cáncer de próstata. La realidad de un cambio.
Joaquín Carballido Rodríguez, Juan Ignacio Martínez Salamanca
El cáncer de próstata (CaP) es un problema de salud pública en la población masculina y en particular en los países occidentales en base a su elevada incidencia y prevalencia. Actualmente acudimos a cambios en las técnicas diagnósticas que merecen especial atención y que una vez aplicadas permiten vislumbrar el camino hacia la medicina personalizada en CaP pudiendo integrarse en esta moderna tendencia actual de la patología oncológica. A pesar de la reconocida heterogeneidad de la enfermedad; clínica, patológica y de su expresión génica, así como de las limitaciones del PSA como biomarcador para determinar la agresividad biológica de la enfermedad tumoral, lo cierto es que la decisión terapéutica final se adopta en base a una información lejana a la deseada personalización y, además, traslada excesiva incertidumbre a los pacientes.
En este sentido, la búsqueda de otras alternativas entre las que destacan las basadas en la identificación de alteraciones en la secuenciación genómica y su influencia en la caracterización molecular del cáncer de próstata es una constante en la investigación. Actualmente, la progresiva traslación a la clínica de información tumoral en CaP que del material genético o el de sus productos bioquímicos, aunque todavía en fase inicial, ya permite predecir cambios relevantes en la caracterización molecular del CaP, en la eventual disponibilidad de biomarcadores predictivos de susceptibilidad para padecer la enfermedad y en la estratificación personalizada del riesgo a través de la incorporación de nuevos e interesante biomarcadores moleculares e inmunohistoquimicos.
Asimismo, de forma paralela, los avances en las perspectivas abiertas con el diagnostico, y la trascendencia en las decisiones de indicación biopsica que de ella se derivan, basado en la utilización con la correspondiente fusión de imágenes, de la resonancia magnética multiparametrica (mpMRI) y las nuevas imágenes ecográficas prostáticas transrectales con su evolución natural hacia tratamientos focales representan, a pesar de la reconocida compleja interpretación de las imágenes otra significativa transformación hacia la individualización e idealmente personalización de las decisiones clínicas frente a un determinado paciente con CaP.
Acontecimientos todos ellos, más aún, si se consideran combinados que resultan muy prometedores y cuya integración nos acerca cada vez más a la realidad de una medicina personalizada en CaP cáncer de próstata como ya ocurre en otras, aunque todavía pocas, patologías neoplásicas. Todos los aspectos comentados se resumen y discuten en el presente artículo a la luz de los recientes datos comunicados a la literatura y de la reflexión y experiencia personal de los autores. En definitiva, persiguiendo como mejorar el manejo clínico y el tratamiento de los pacientes con CaP.
