Resumen de Ischémie digitale aiguë: étude rétrospective de 13 cas

A. Marchal, E. Mahé, C. Sin, P. Bagan, P. Bilan, J.-F. Linder, J.-C. Couffinhal, M.-L Sigal

• Résumé Introduction Les ischémies des membres supérieurs sont rares en comparaison de celles des membres inférieurs. Leurs origines sont variées.

  Objectif Analyser rétrospectivement les cas d’ischémie digitale aiguë ou subaiguë des membres supérieurs (phénomène de Raynaud exclu) observés dans un service de dermatologie entre 2008 et 2013, afin d’en préciser l’étiologie et la prise en charge.

  Résultats Treize cas d’ischémie digitale ont été colligés. L’âge moyen était de 54 ans. Un tabagisme actif était noté dans 11 cas. L’ischémie était aiguë dans 9 cas et subaiguë dans 4 cas. La localisation était unilatérale dans 10 cas et bilatérale dans 2 cas. Trois cas étaient d’origine embolique, respectivement sur anévrisme cubital, d’origine cardiaque et paranéoplasique, et diverses autres causes étaient chacune responsables d’un cas : dysplasie de l’arcade palmaire, syndrome des anticorps antiphospholipides, gelures, artérite distale tabagique, artériopathie paranéoplasique, maladie de Buerger, périartérite noueuse, sténose serrée de l’artère sous-clavière. Les traitements médicaux utilisés à la phase aiguë étaient des antiagrégants dans 6 cas, des anticoagulants dans 10 cas et une cure d’iloprost dans 6 cas. Sur le plan chirurgical, une sympathectomie était réalisée dans 1 cas et une amputation dans 2 cas.

  Discussion Cette série illustre la diversité des causes d’ischémie digitale. Le bilan étiologique doit être large, avec bilan immunologique et de thrombophilie, explorations artérielles et cardiaques, radiographie cervicale, tomodensitométrie thoraco-abdominopelvienne (recherche de néoplasie). Une collaboration étroite entre dermatologues, hématologues, chirurgiens vasculaires et radiologues est indispensable à la prise en charge de ces patients.

  Summary Background Acute ischemia of the upper limbs is rare in comparison with ischemia of the lower limbs. The origins of this condition are varied.

  Goals We retrospectively analyzed cases of acute finger ischemia (Raynaud's phenomena was excluded) in a dermatology department between 2008 and 2013 in order to evaluate the etiology and management of this phenomenon.

  Results Thirteen cases of finger ischemia were reported. The mean age was 54 years. Active smoking was noted in 11 cases. Ischemia was acute in 9 cases and subacute in 4 cases. The location was unilateral in 10 cases and bilateral in 2. Etiologies were: dysplasia of the palmar arch, antiphospholipid antibody syndrome, frostbite, distal arteritis linked to smoking, paraneoplastic arteritis, Buerger's disease, polyarteritis nodosa, stenosis of the subclavian artery, and 3 cases of embolic origin (ulnar, cardiac, and paraneoplastic aneurysm). In the acute phase, antiplatelets were given in 6 cases, anticoagulants in 10 cases and ilomedin in 6 cases. Sympathectomy was performed in 1 case and amputation in 2 cases.

  Discussion This study illustrates the diversity of etiologies of finger ischemia. The etiological test battery should be broad and include immunological and thrombophilia tests, arterial and cardiac investigations, cervical radiography and CT scan (screening for cancer). Close collaboration between dermatologists, hematologists, vascular surgeons and radiologists is essential for the management of these patients.

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