Resumen de Trastornos neurocognitivos en personas con VIH +
Los trastornos neurocognitivos (TNC) en los pacientes con infección por VIH causan un deterioro en la calidad de vida, una peor adherencia al tratamiento antirretroviral combinado (TARV-c) y una menor supervivencia. La prevalencia de TNC asociados al VIH es alrededor del 50%, incluso en pacientes tratados y/o con carga viral indetectable. Con los TARV-c se ha observado un cambio en el patrón, aumentando la prevalencia de los TNC asintomáticos (Asymptomatic Neurocongitive Impairment-ANI). Se desconocen las causas que producen estas alteraciones neurocognitivas: se han sugerido varias hipótesis, como el daño cerebral irreversible producido por el VIH antes del inicio del tratamiento, la neurotoxicidad asociada a algunos tratamientos antiretrovirales y la persistencia de la replicación viral en el sistema nervioso central (SNC) debida a la baja penetración de algunos ARVs.
Los TNC se han asociado con múltiples factores de riesgo, aunque hay una gran diversidad y falta de consistencia entre los diferentes estudios. Así, se han descrito en relación con la infección por VIH (sida, menor recuento CD4 nadir, resistencia a los ARV), relacionados con el huésped (mayor edad, alteraciones metabólicas, predisposición genética, factores de riesgo cardiovascular), y en relación con comorbilidades (coinfección por el VHC, depresión).
El paciente refiere quejas cognitivas con frecuencia (30%-50%), incluso en aquellos tratados y con control de su viremia. Las principales quejas cognitivas en los pacientes con TNC leve son cambios sutiles en la atención y memoria de trabajo. El diagnóstico requiere de la administración de una batería de pruebas neuropsicológicas por un profesional cualificado y un diagnóstico diferencial preciso de otras comorbilidades o factores confusores que pudieran explicar la afectación.
La replicación viral a nivel del SNC sólo es detectable mediante la determinación de la carga viral del VIH en el líquido cefalorraquídeo (LCR) y puede conllevar el desarrollo de resistencias. Una pauta de tratamiento ARV con una buena penetración en el SNC podría ser crítica en el caso de los pacientes con TNC.
En conclusión, los TNC son un reto de salud actual por su alta prevalencia y las implicaciones en la calidad de vida y en la supervivencia de las personas con infección por VIH. Un tratamiento ARV óptimo y el control de otras comorbilidades y enfermedades psiquiátricas son esenciales
