La dermatophytide exanthématique et pustuleuse généralisée (DEPG), une présentation clinique rare de dermatophytide

• Autores: L. Ronjat, M. Ferneiny, S. Hadj-Rabia, O. Boccara, C. Bodemer
• Localización: Annales de dermatologie et de véneréologie, ISSN 0151-9638, Vol. 142, Nº. 4, 2015, págs. 270-275
• Idioma: francés
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• Resumen

  • Résumé Introduction Les dermatophytides sont des manifestations cutanées d’origine immunologique liées à une sensibilisation vis-à-vis d’un dermatophyte. Fréquemment associées aux intertrigos inter-orteils, il s’agit le plus souvent d’éruptions localisées palmaires, vésiculeuses et prurigineuses. Nous rapportons trois cas originaux de dermatophytides exanthématiques et pustuleuses généralisées (DEPG) satellites de kérions.

    Observations Deux garçons de 11 et 6 ans et une fille de 6 ans présentaient un kérion à Trichophyton tonsurans (cas no 1), Trichophyton soudanense (cas no 2) et Trichophyton mentagrophytes (cas no 3). Deux à trois jours après l’introduction de la griséofulvine apparaissait une éruption d’emblée pustuleuse du visage, puis du tronc, associée dans un cas à une fièvre à 39 °C et à une chondrite inflammatoire. Les prélèvements bactériologiques et mycologiques des pustules étaient stériles, il n’y avait pas de syndrome inflammatoire biologique et les symptômes étaient résolutifs avec le maintien de la griséofulvine et l’introduction d’une corticothérapie orale (prednisone 0,75 mg/kg, cas no 1) et d’un dermocorticoïde d’activité forte (cas no 2 et no 3).

    Discussion Les dermatophytides surviennent à la phase aiguë de l’infection ou quelques jours après l’introduction du traitement. Il s’agit de lésions à distance de la lésion initiale, ne contenant pas de dermatophyte et régressant avec le traitement de la dermatophytie. Nous rapportons trois cas originaux de dermatophytide exanthématique et pustuleuse généralisée, avec fièvre et chondrite dans un cas. Le principal diagnostic différentiel aurait été une pustulose exanthématique aiguë généralisée associée au traitement antifongique. Les caractéristiques cliniques ont permis d’écarter ce diagnostic et de maintenir le traitement antifongique indispensable à la guérison. Une corticothérapie locale ou générale peut être associée.

    Summary Background Dermatophytids are immunologically mediated dermatologic presentations secondary to sensitization to a dermatophyte infection. They are most frequently associated with toe-web intertrigo and usually present as localized, palmar, pruriginous vesicular eruptions. We report three original cases of generalized exanthematous pustular dermatophytid associated with kerions.

    Patients Two boys aged 11 and 6 years, and one girl aged 6 years initially presented with kerion secondary to Trichophyton tonsurans (case 1), Trichophyton soudanense (case 2) and Trichophyton mentagrophytes (case 3), respectively. Two to three days after initiation of griseofulvin treatment, all patients presented with a pustular eruption extending from the head to the trunk, associated in one case with fever of 39 °C and inflammatory chondritis. Samples obtained from the pustular lesions were sterile, serum inflammatory markers were within the normal range and skin lesions resolved on oral corticosteroid treatment (prednisone 0.75 mg/kg, case 1) or high-potency topical steroids (cases 2 and 3) given as an adjunct to griseofulvin treatment (19 to 23 mg/kg/d).

    Discussion Dermatophytids occur during the acute phase of infection or within a few days of treatment initiation. Lesions are remote from the infection site, contain no dermatophyte, and resolve after treatment of the infection. We report three original cases of generalized exanthematous pustular dermatophytid, associated in one case with fever and inflammatory chondritis. The main differential diagnosis is acute generalized exanthematous pustulosis secondary to antifungal drugs. Differences in clinical presentation between the two enable the appropriate diagnosis to be made as well as continued use of the antifungal medication needed to cure the patient. General or topical steroids may also be used in combination.