Resumen de Ecthyma gangréneux dû à une souche de Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline et non sécrétrice de toxine de Panton-Valentine

A. Buffière-Morgado, M. Rybojad, A. Tristan, M. Bagot, A. Petit

• Résumé Introduction L’ecthyma gangreneux (EG) est un syndrome anatomo-clinique lié le plus souvent à une infection cutanée par Pseudomonas aeruginosa. D’autres micro-organismes ont occasionnellement été incriminés aussi. Nous rapportons ici une observation exceptionnelle d’EG à Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline. Cette observation, très caractéristique d’EG cliniquement et histologiquement, interroge les mécanismes physiopathologiques de l’affection et rappelle qu’elle peut être due à des germes variés.

  Observation Une femme de 62 ans, suivie pour une séropositivité au stade sida, présentait une éruption cutanée douloureuse maculeuse purpurique évoluant vers des nodules nécrotiques caractéristiques d’ecthyma gangreneux. La biopsie cutanée confirmait le diagnostic, montrant la présence dans le derme d’amas de bactéries prenant la coloration de Gram et permettant la croissance en culture pure d’une souche de S. aureus sensible à la méthicilline (SASM), sans sécrétion de toxine de Panton-Valentine, et avec des hémocultures négatives.

  Discussion Il s’agit, à notre connaissance, du premier cas publié d’ecthyma gangréneux à SASM.

  Summary Background Ecthyma gangrenosum (EG) is an anatomoclinical syndrome commonly associated with Pseudomonas aeruginosa cutaneous infection. Other microorganisms have also been incriminated on occasion, with other viral, fungal and bacterial agents potentially causing EG. In this report, we present an extremely rare case of an EG caused by methicillin-sensitive Staphylococcus aureus (MSSA) infection. This case, highly characteristic of EG both clinically and histologically, calls into question the physiopathological mechanisms of the disease and provides a reminder that it may be caused by a variety of organisms.

  Patients and methods A 62-year-old woman, followed for HIV seropositivity at the AIDS stage, developed a painful purpuric skin rash evolving towards necrotic nodules characteristic of ecthyma gangrenosum. Skin biopsy confirmed the diagnosis of EG due to methicillin-sensitive S. aureus (MSSA) infection without toxins or bacteraemia.

  Discussion To the best of our knowledge, this is the first case in the literature in which MSSA is reported as the underlying cause of such lesions.